Постоянная форма мерцательной аритмии мкб 10

Рубрика МКБ-10: I48.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП) – нарушение ритма сердца, характеризующееся нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 600-700 в минуту и приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. Существует связь фибрилляции предсердий с повышением давления в предсердиях (особенно в левом) и их дилатацией.

Риск развития фибрилляции предсердий у взрослых с каждым десятилетием увеличивается примерно в 2 раза. По данным Фремингемского исследования, распространённость фибрилляции предсердий в возрасте 55-64 года составляет 2-3 на 1000 населения, в возрасте 85-94 года – 35 на 1000 населения, с небольшим преобладанием среди мужского населения.

Этиология и патогенез [ править ]

Самые частые причины мерцательной аритмии — ревматические пороки сердца, артериальная гипертония, ИБС и тиреотоксикоз. Кроме того, она может наблюдаться при инфаркте миокарда, ХОЗЛ, ТЭЛА, гипокалиемии, перикардите, дефектах межпредсердной перегородки, сердечной недостаточности, алкоголизме. Иногда причину ее установить не удается (идиопатическая мерцательная аритмия). Во всех случаях необходимо проверить электролиты крови и функцию щитовидной железы (у пожилых мерцательная аритмия может быть единственным проявлением тиреотоксикоза). В зависимости от предполагаемой причины проводят дополнительные исследования: измеряют активность сердечных изоферментов (инфаркт миокарда), исследуют газы артериальной крови (гипоксемия), проводят вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (ТЭЛА), ЭхоКГ (органические поражения сердца) и нагрузочные пробы (ИБС). ЭКГ — см. гл. 5, п. II.Б.2.

А. Отдельные формы мерцательной аритмии:

1. брадисистолическая форма: низкая ЧСС нередко обусловлена синдромом слабости синусового узла; после успешной кардиоверсии может развиться синоатриальная или АВ-блокада высокой степени. Перед кардиоверсией таким больным устанавливают зонд-электрод для временной эндокардиальной ЭКС;

2. мерцательная аритмия с правильным ритмом желудочков: часто служит проявлением гликозидной интоксикации, на фоне которой возникает полная АВ-блокада с замещающим АВ-узловым ритмом. Электрическая кардиоверсия противопоказана;

3. мерцательная аритмия с широкими комплексами QRS: причина появления широких комплексов QRS — либо блокада ножки пучка Гиса, либо синдром WPW.

Клинические проявления [ править ]

Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное: Лечение [ править ]

1. В отсутствие жалоб или их слабой выраженности, особенно при нормальной функции левого желудочка, проводят амбулаторное лечение:

а. при ЧСС > 100 мин –1 : прием блокаторов АВ-проведения и варфарина (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0) в течение 3 нед, затем — госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии (см. гл. 6, п. IV.Б.3.в);

б. при ЧСС –1 : варфарин в течение 3 нед (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0), затем — госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии;

в. при кратковременных, хорошо переносимых пароксизмах бывает достаточно покоя и седативной терапии.

2. Выраженные жалобы, нарушения гемодинамики, сопутствующая дисфункция левого желудочка требуют госпитализации. Тактика следующая:

а. длительность пароксизма б. длительность пароксизма > 2 сут: снижение ЧСС, назначение антикоагулянтов (см. гл. 6, п. IV.Б.3.в), выписка, через 3 нед — повторная госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии.

3. Восстановление синусового ритма

а. Снижение ЧСС. Проводят непрерывный мониторинг ЭКГ. Назначают дигоксин, бета-адреноблокаторы, верапамил или дилтиазем, добиваясь снижения ЧСС до 60—90 мин –1 . Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция имеют следующие преимущества перед дигоксином: 1) снижают ЧСС при в/в введении быстрее (через 15—30 мин; дигоксин — через несколько часов); 2) на фоне терапии дигоксином проводить кардиоверсию опаснее; 3) бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция позволяют добиться более устойчивого снижения ЧСС, что особенно заметно при физических и эмоциональных нагрузках. Кроме того, для снижения ЧСС дигоксин иногда приходится назначать в больших дозах. Если монотерапия неэффективна, добавляют другой блокатор АВ-проведения или антиаритмическое средство класса Ic. После восстановления ритма возможна АВ-блокада и выраженная синусовая брадикардия.

1) Если пароксизм длится 2) Если пароксизм длится > 2 сут: варфарин по крайней мере в течение 3 нед (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0) до и после плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии. Антикоагулянтная терапия уменьшает риск тромбоэмболий. Есть сообщение о нецелесообразности столь длительного приема антикоагулянтов, если при чреспищеводной ЭхоКГ тромбоза предсердий не обнаружено (N. Engl. J. Med. 1993; 328:750).

в. Плановая кардиоверсия проводится в условиях стационара. Чем длительнее пароксизм, тем ниже вероятность восстановления синусового ритма. Насколько существенны размеры левого предсердия, неясно: некоторые считают, что шансы на успех кардиоверсии снижаются уже при переднезаднем размере, равном 45—50 мм.

1) Для медикаментозной кардиоверсии наиболее эффективны препараты классов Ia и Ic. Если с помощью препаратов класса Ia синусовый ритм восстановить не удалось, то в половине случаев это удается сделать с помощью пропафенона, соталола или амиодарона (J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15:698). Вероятность успеха:

а) длительность пароксизма б) длительность пароксизма > 2 сут: средства всех групп эффективны в 20—30% случаев.

2) Электрическая кардиоверсия. Начинают с разряда 100 Дж, энергия второго разряда — 200 Дж, третьего — 360 Дж. К электрической кардиоверсии обычно прибегают лишь после безуспешных попыток медикаментозного восстановления ритма. В то же время, если устранена причина мерцательной аритмии (гипокалиемия, тиреотоксикоз, ТЭЛА, перикардит и т. п.), можно сразу начать с электрической кардиоверсии. Если разрядами 100—200—360 Дж синусовый ритм восстановить не удалось, вводят прокаинамид, 500—750 мг в/в (скорость инфузии — не выше 30—50 мг/мин), затем повторяют разряд 360 Дж. При неэффективности перечисленных мер прибегают к внутрисердечной кардиоверсии (Circulation 1992; 86:1415).

4. После восстановления синусового ритма: продолжать прием препаратов классов Ia или Ic, блокаторов АВ-проведения и варфарина. Через 3 нед после восстановления ритма варфарин отменяют. Считается, что за это время сократимость предсердия полностью восстанавливается. Даже несмотря на постоянный прием средств классов Ia, Ic или амиодарона, лишь у 50% больных сохраняется синусовый ритм через год после успешной кардиоверсии.

5. Если синусовый ритм восстановить не удалось. Варианты лечения:

а. постоянный прием блокаторов АВ-проведения. Назначают дилтиазем, верапамил или бета-адреноблокаторы (в виде монотерапии) либо дилтиазем в сочетании с дигоксином. Эти средства позволяют добиться более устойчивого снижения ЧСС, чем монотерапия дигоксином (особенно при нагрузке);

б. деструкция пучка Гиса, затем — постоянная ЭКС в режиме VVIR;

в. операции на миокарде предсердий (в практику еще не внедрены).

6. Предупреждение пароксизмов

а. Первый пароксизм мерцательной аритмии. Если устранена причина аритмии, если пароксизм не сопровождался сердечной недостаточностью, стенокардией, артериальной гипотонией и ЧСС во время пароксизма была не слишком высокой, то профилактического лечения не требуется. В остальных случаях назначают блокаторы АВ-проведения и препараты класса Ia либо проводят монотерапию препаратом класса Ic.

б. Мерцательная аритмия в анамнезе. Если пароксизмы возникают редко и синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, то постоянного лечения не требуется. Если же пароксизмы сопровождаются нарушениями гемодинамики или протекают с очень высокой ЧСС, то назначают блокаторы АВ-проведения.

в. Пароксизмы возникают часто либо вызывают тяжелые нарушения гемодинамики. Назначают блокаторы АВ-проведения, препараты классов Ia или Ic и варфарин (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0, а у больных с протезированными клапанами — на уровне 3,0—4,5). Больным моложе 60 лет с идиопатической мерцательной аритмией (без органического поражения сердца и артериальной гипертонии) в качестве первичной профилактики тромбоэмболий достаточно назначить аспирин (испытание SPAF, см. гл. 19, п. VIII.А.4).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Трепетание предсердий (предсердная тахисиситолия) – патологически ускоренная ритмическая деятельность предсердий с частотой 180-400 в мин со значительным превышением частоты сокращения предсердий над частотой желудочков.

Любую тахикардию с узкими комплексами QRS и ЧСС около 150 уд/мин поначалу рассматривают как трепетание предсердий. Массаж каротидного синуса ведет к постепенному угнетению АВ-проведения; на этом фоне становятся видны волны трепетания предсердий. При синусовой тахикардии этот прием на короткое время снижает ЧСС, а при реципрокной наджелудочковой тахикардии он либо приводит к восстановлению синусового ритма, либо не вызывает изменений. Независимо от способа восстановления синусового ритма (электрическая или медикаментозная кардиоверсия, сверхчастая ЭКС) антикоагулянты не назначают. Снизить ЧСС обычно не удается, поэтому от медикаментозного лечения быстро переходят к кардиоверсии. Если предсердные импульсы проводятся на желудочки реже чем 2:1, то это может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла (см. гл. 6, п. IX). В подобных случаях после успешной кардиоверсии может развиться синоатриальная или АВ-блокада высокой степени; перед кардиоверсией таким больным устанавливают зонд-электрод для временной эндокардиальной ЭКС. ЭКГ — см. гл. 5, п. II.Б.3.

1. Восстановление синусового ритма:

а. кардиоверсия разрядом 50 Дж, затем (если аритмия сохраняется) — 100, 200, 360 Дж;

б. сверхчастая предсердная ЭКС, особенно если кардиоверсия противопоказана (из-за гликозидной интоксикации);

в. медикаментозное лечение само по себе восстанавливает синусовый ритм редко. Для повышения эффективности кардиоверсии и сверхчастой предсердной ЭКС, а также для поддержания синусового ритма, назначают блокаторы АВ-проведения (дигоксин, бета-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем) в сочетании с препаратами классов Ia, Ic или III. По мере снижения частоты предсердий АВ-проведение может улучшиться: необходимо следить за тем, чтобы не увеличилась частота желудочковых сокращений (из-за АВ-проведения 1:1).

2. Предупреждение пароксизмов:

а. препараты классов Ia, Ic или III;

б. при неэффективности медикаментозной профилактики — имплантация устройств для сверхчастой ЭКС, катетерная деструкция проводящих путей в предсердиях или разрушение АВ-узла с последующей постоянной желудочковой ЭКС;

в. оперативное лечение находится в стадии изучения.

Источники (ссылки) [ править ]

Кардиология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Аничков Д.А., Галявич А.С., Демичев С.В. и др. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

К числу кардиологических заболеваний относится постоянная форма мерцательной аритмии. Патологическое отклонение отличается хаотичным сокращением мышц предсердий. Неправильный ритм сердцебиения держится постоянно, в отличие от пароксизмальной формы аритмии. С таким нарушением чаще всего сталкиваются пациенты после 40 лет. Не исключается вероятность его развития и у людей более молодого возраста.

Особенности постоянной мерцательной аритмии

Сердечные перебои могут возникать и у более молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя

Самой устойчивой разновидностью аритмии является именно мерцание предсердий. Приблизительно у 60% пациентов с таким заболеванием дополнительно диагностируется артериальная гипертония или митральный порок сердца. Примерно у 15% больных вместе с постоянной мерцательной аритмией развивается тиреотоксикоз, кардиомиопатия или дефект межпредсердной перегородки. У 5%-30% людей с таким диагнозом медики не могут обнаружить других нарушений в работе сердца.

Не всегда специалисты могут выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной формой аритмии. В ряде случаев они просто протекают параллельно друг другу.

Причины

Фибрилляция предсердий возникает по разным причинам. Мерцательная аритмия сердца постоянного типа может возникнуть из-за влияния на организм человека следующих неблагоприятных факторов:

• симптоматическая гипертензия;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• недостаточность кровообращения;
• митральные пороки сердца;
• перикардит;
• саркома;
• тромбоэмболия артерий легких.

Болезнь также может быть вызвана проблемами, которые не имеют отношения к работе сердца. В эту группу факторов риска попадает сахарный диабет, чрезмерно высокий уровень гормонов щитовидной железы в организме и метаболический синдром.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь чаще проявляет себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности

Мерцательная аритмия может протекать и бессимптомно. Но в таком виде болезнь встречается лишь у 25 больных из 100.

Распространенными признаками постоянной мерцательной аритмии являются:

1. Учащенное сердцебиение.
2. Тупые боли в загрудинной области.
3. Периодические приступы паники или страха за собственную жизнь.
4. Перебои в работе сердца.
5. Общая слабость в теле.
6. Неритмичный пульс, который может иметь разное наполнение.
7. Повышенная утомляемость.
8. Потемнение в глазах.
9. Одышка и кашель после физической нагрузки.

Дополнительным симптомом патологического процесса может оказаться учащенное мочеиспускание.

В большинстве случаев симптомы болезни проявляют себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности. Клиническая картина постоянной мерцательной аритмии может значительно усугубиться, если параллельно у пациента развиваются сердечно-сосудистые заболевания, к примеру, ишемическая болезнь сердца или гипертония.

Что будет без лечения?

Лечение постоянной формы болезни требуется всем пациентам. Игнорирование симптомов фибрилляции оборачивается для человека развитием осложненных состояний. Чаще всего на фоне нарушения проявляется тромбоэмболия легочной вены. Она развивается по причине образования тромба и его отрыва. Мерцательная аритмия постоянной формы также способна привести к инсульту и острому инфаркту. Не следует исключать вариант развития острой сердечной недостаточности.

Примерно у 5% пациентов в первые 5 лет после появления болезни развивается ишемический инсульт. Когда ишемия приобретает хроническую форму, то повышается вероятность возникновения сердечной недостаточности. В данном случае прогноз для выздоровления сложно будет назвать благоприятным.

Диагностика

Любой человек может ощутить нарушение ритма работы сердца. Сам он не способен выявить причину отклонения, нужна медицинская помощь в диагностике. Уточнить диагноз можно с помощью электрокардиографии. На пленке при мерцательной аритмии постоянного типа хорошо видны подергивания предсердий. Чтобы увидеть картину болезни целиком, необходимо дополнительно сделать УЗИ сердца и эхокардиографию. Полезными будут КТ, МРТ и мониторирование по Холтеру.

В обязательном порядке проводится проверка гормонального фона. Поэтому во время проведения диагностики уделяется внимание обследованию щитовидной железы, изучению жирового и холестеринового обмена.

Результаты исследований позволяют врачу-кардиологу определить истинную причину развития постоянной мерцательной аритмии. Также эти данные помогут ему правильно подобрать лечение пациенту с таким диагнозом.

Лечение

Прием специальных антиаритмических препаратов является основным способом лечения при аритмии сердца

При течении аритмического заболевания пациенту потребуется прием специфических лекарственных средств. Лечебные мероприятия, благодаря которым подавляется постоянная мерцательная аритмия, должны назначаться и контролироваться грамотным специалистом. В этом случае лечение окажется успешным.

Чтобы обезопасить свою жизнь от новых приступов, пациенту придется принимать назначенные медикаменты все последующие годы. Лекарства помогут восстановить ритмичность сердечных сокращений и при этом снизят вероятность развития осложнений.

Методы консервативной терапии

Показан при различных нарушениях сердечного ритма

Хронические формы заболеваний нельзя вылечить полностью. Поэтому целью всех терапевтических мероприятий при таких нарушениях является предупреждение возможных осложнений, которые могут проявиться на их фоне.

При постоянной мерцательной аритмии назначают следующие группы лекарственных средств:

• антагонисты кальция (Верапамил);
• антиаритмические препараты (Пропафенон);
• адреноблокаторы (Атенолол);
• медикаменты, уменьшающие ЧСС (Пропранолол).

В качестве вспомогательной терапии кардиологи применяют диуретические средства и витаминные комплексы. Также может потребоваться прием антикоагулянтов, которые помогают контролировать свертываемость крови.

Прием препаратов с калием и магнием показан с целью улучшения кровотока в мышце сердца.

Стоит обратить внимание, что восстановление сердечного ритма при помощи медикаментозных средств подходит не всем пациентам. Данный метод лечения противопоказан при наличии следующих состояний:

1. Присутствие тромба в полости сердца.
2. Увеличение размера левого предсердия.
3. Возраст пациента старше 65 лет.
4. Тиреотоксикоз, лечения которого не проводилось.
5. Наличие других форм аритмии.
6. Развитие побочных эффектов после приема лекарственных средств для борьбы с аритмией.

Врач назначит больному медикаментозную терапию лишь после обследования. Это позволяет повысить эффективность консервативного лечения и предупредить ухудшение самочувствия человека.

Хирургическое вмешательство

При постоянной форме мерцательной аритмии может быть показано хирургическое вмешательство. Радикальная терапия требуется в том случае, если антиаритмические средства не дают нужного результата, и состояние человека с каждым разом лишь ухудшается. Также оперативное лечение применяется, если у пациента имеются противопоказания к проведению медикаментозного курса. В подобных ситуациях кардиологи назначают радиочастотную абляцию (прижигание). С помощью электрода подают радиоволны на те участки предсердий, где находятся очаги патологического сокращения.

Особенности диетического питания

Употреблять фрукты при мерцательной аритмии сердца очень полезно, чаще рекомендуют яблоки, которые богаты флавоноидами, способными укреплять сердечную мышцу

Пациенты с постоянной мерцательной аритмией должны придерживаться специальной диеты, которая была подобрана их лечащим врачом. Это обязательное условие, выполнение которого гарантирует уменьшение частоты приступов болезни.

Диетическое питание помогает держать под контролем собственный вес и за счет этого не допускать перегрузки сердечной мышцы. К тому же исключение из рациона определенных продуктов благоприятно сказывается на работе миокарда.

Больным требуется придерживаться ряда принципов питания:

• необходимо кушать только при условии того, что человек чувствует себя голодным.
• Блюда в момент приема пищи должны быть теплыми. Холодная и горячая еда исключается.
• Категорически запрещается принимать пищу позже, чем за 2-3 часа до сна.
• Всю еду нужно тщательно пережевывать.
• Важно исключить их рациона жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда.
• В ежедневное меню следует включить насыщенные белком продукты, зелень, кисломолочную продукцию, овощи, фрукты и крупы.

При мерцательной аритмии, если пациент рассчитывает на благоприятный прогноз, нужно отказаться от крепкого чая и кофе. В день следует выпивать по 2,5 л воды. Если у человека имеются проблемы в работе почек или сердца, то норму придется немного уменьшить. Это поможет избежать развития отеков и лишней нагрузки на миокард.

Народные методы

Средства, предлагаемые нетрадиционной медициной, могут использоваться только в комплексе с медикаментозным лечением.

Существует несколько проверенных нетрадиционных методов лечения постоянной формы мерцательной аритмии:

1. Настой календулы. Для приготовления средства нужно залить 1 ст. л. цветков 300 мл доведенной до кипения воды. Состав настаивают в течение 1 часа. После его процеживают и пьют по ½ стакана трижды в день.
2. Настой мяты и календулы. Это немного видоизмененный предыдущий рецепт. Для приготовления целебного напитка требуется перемешать 4 цветочка календулы с 1 ч. л. измельченной мяты. Сырье заваривают в 200 мл кипятка. В течение 30 минут настой настаивают под крышкой. После его нужно пить около 3 раз в сутки по 200 мл.
3. Шиповниковый отвар. Для его приготовления нужно взять 1 ст. л. плодов целебного растения. Из них желательно удалить семена. После плоды заливают 2 стаканами кипятка и варят в течение 10 минут. Затем средство процеживают. Пьют его в охлажденном виде примерно по ½ стакана за полчаса до предполагаемого приема пищи. Периодичность проведения процедуры – 4 раза в день.
4. Настой ягод боярышника и пустырника. В одинаковом количестве перемешивают друг с другом основное сырье. Далее 1 ст. л. растительной смеси заливают 300 мл горячей воды. Настаивают средство на протяжении 2 часов, после чего тщательно его процеживают. Рекомендуют пить такой настой трижды в день по 100 мл.
5. Настой из калины. Для его приготовления потребуется 3 стакана протертых ягод. Их заливают 2 л кипятка. Полученный состав необходимо настаивать в укутанном виде не меньше 6 часов. После настой хорошо процеживают и разбавляют 200 г качественного меда. Советуют пить готовый напиток по 1 стакану в сутки перед тем, как сесть за обеденный стол. Суточную порцию лекарство желательно разделить на 3 приема.
6. Сок из репы и свежего винограда. Из основных ингредиентов этого средства требуется любым доступным способом выжать сок. Перед каждым приемом по 150 мг двух видов сока перемешивают. Пьют такое средство 2 раза в сутки.

В народных рецептах могут использоваться и другие растительные компоненты, которые благоприятно сказываются на состоянии сердца и сосудов. При отсутствии у пациента противопоказаний их нужно комбинировать с медикаментозными препаратами.

Прогноз для жизни

Если диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии, продолжительность жизни больного напрямую зависит от строгого следования врачебным рекомендациям

Прогнозы лечения для человека, который страдает от постоянной мерцательной аритмии, напрямую зависят от причины развития патологического процесса. Каждый отдельный случай рассматривается в индивидуальном порядке. Порой даже врачи не могут предугадать исход предложенной терапии.

На благоприятный прогноз следует рассчитывать только пациентам, не имеющим других сердечных заболеваний, кроме мерцательной аритмии.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Рос­сийской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (Прило­жение).

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских ор­ганизаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004г. N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией «.

Заместитель Министра В. И. СТАРОДУБОВ

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2006 г. N 698

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: первичная диагностика

глаукома

Глаукома – коварное заболевание, подкрадывающееся незаметно. Явные симптомы глаукомы проявляются далеко не сразу, что затрудняет его эффективное лечение в связи с поздним обращением пациента. В данном разделе мы расскажем вам о способах диагностики глаукомы,

Глаукома – Видове Глаукома – Причини Глаукома – Симптоми Глаукома – Диагноза Глаукома – Лечение Глаукома – Профилактика Глаукома – Описание Глаукома е комплексно очно заболяване, което се обуславя от много фактори и има специфични характеристики като увреждане

Термин глаукома (в переводе с греческого, — зелёный цвет моря) встречается еще в работах Гиппократа датированных 400 годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века. В настоящее время термин

Известный отечественный глаукоматолог профессор А.П. Нестеров в своей монографии «Глаукома» справедливо отмечает: «.в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует. Можно говорить только о более или менее удовлетворительных методиках. К

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример — глаукома. Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление

Что сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного

Глауко́ма (др.-греч. γλαύκωμα — «синее помутнение глаза» от γλαυκός — «светло-синий, голубой») — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов

Лечение глаукомы народными средствами всегда можно сочетать с назначением лечащего врача. Здесь вы найдёте самые эффективные народные методы и способы лечения глаукомы из народной и нетрадиционной медицины. Глаукома – это обширная группа болезней глаза, при

Мерцательная аритмия пароксизмальная мкб 10

Мерцательная аритмия пароксизмальная мкб 10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 5 октября 2006 г.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ ——————————— * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ ——————————— * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. N 698 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607 приказываю 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией приложение. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г.

N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией». Заместитель Министра В.

И. СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5.10.2006 г. N 698 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза первичная диагностика Стадия все стадии Осложнения любые осложнения Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1.Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза стабильная постоянная форма Стадия любая Осложнения без осложнений Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1. ДИАГНОСТИКА 2.

** Ориентировочная дневная доза. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. *** Эквивалентная курсовая доза. Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза стабильная пароксизмальная форма Стадия любая Осложнения без осложнений Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 3.1. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС.

Стенокардия напряжения 2–3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Получается, что это 3 разных диагноза, а не один. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК; постинфарктный кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца является очерченной нозологической формой, представленной рядом возможных синдромов. Так, стенокардия может быть проявлением как атерогенной ишемии, так и аортального стеноза и, к примеру, коронариита.

То есть аббревиатура ИБС в диагнозе требует расшифровки, поскольку сама по себе законченным диагнозом не является. Значит, после аббревиатуры ИБС нельзя ставить точку. Всегда ставится двоеточие, и с маленькой буквы через точку с запятой перечисляются формы ИБС по ВОЗ. Кроме того, нередко в раскрытии обсуждаемого диагноза можно встретить некорректное использование принятой систематики.

Каждая диагностическая формула самодостаточна и регламентирована определенными дефинициями. Ну, и по крайней мере улыбку вызывает такой гибрид отечественного и зарубежного подходов как «стабильная стенокардия напряжения». Острый трансмуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка от г. Правильно в зависимости от срока написания эпикриза ИБС.

Трансмуральный инфаркт или Q-инфаркт боковой стенки левого желудочка, острая/подострая стадия.