Признаки тэла на экг

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для изучения работы сердца и сосудистой системы. По результатам врач легко определяет, хорошо работает орган или имеются некоторые патологии.

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии или, как еще говорят «острого легочного сердца», диагностируется при помощи проведения электрокардиограммы. Патология заключается в образовании тромба в одной или нескольких одновременно артериях легких. ТЭЛА является одной из нескольких разновидностей венозного тромбоэмболизма, возникающего в различных частях тела. По статистике тромбоэмболия находится на третьем месте среди других патологий сердечно-сосудистого характера, которые приводят к летальному исходу.

Признаки наличия ТЭЛА

При отсутствии хронических изначальных патологий сердца признаки ТЭЛА хорошо видны на результатах кардиограммы. Особенное внимание врачом уделяется работе правых отделов сердца.

Факт. ТЭЛА часто регистрируется как последствие других заболеваний.

Различается несколько стадий патологии. Рассмотрим разновидности изменений ЭКГ при ТЭЛА в виде таблицы.

Наименование	Длительность стадии	Описание симптомов
Острая	3–7 дней	проявления S1QIII, для которого характерны заметные увеличения зубчиков; также происходит смена местонахождения переходной области в левом направлении, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях вида rSR’ (rSr’), изменение положения сегмента ST. В редких случаях бывают заметны изменения в зубцах легких.
Подострая	1–2 недели, изредка 3 недели	В этой стадии образуются негативные зубцы, которые постепенно углубляются. Параллельно с этим остается слегка заметное смещением передней зоны и легкое увеличение зубцов.
Обратное развитие	срок длится 1,5–2 месяца, изредка 3 месяца	При обратном развитии наблюдается прямо противоположный эффект: медленно уменьшаются негативные зубцы. К концу этого этапа кардиограмма возвращает первоначальный вид, на котором видны только изменения хронической патологии органа.

Правильно провести ЭКГ и изучить его результат может только специалист-кардиолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике.

Симптомы патологии

Есть несколько известных симптомов, по которым можно определить наличие патологий в сердце. Список приведен в порядке убывания по частоте встречаемости у больных тромбоэмболией:

• тахикардия;
• тахипноэ;
• частые проявления одышки;
• очень заметное снижение SpO₂
• произошедший в недавнем времени обморок;
• наличие гипотонии – один из факторов, встречающихся при ТЭЛА на ЭКГ;
• неестественная бледность;
• неестественно сильная потливость;
• выделение кровяных примесей при отхаркивании;
• легкие проявления лихорадки;
• другие внешние симптомы.

В острой форме легочной тромбоэмболии можно наблюдать такие различия результатов при проведении диагностики:

• различия, характерные при синусовой тахикардии;
• разворот органа сердца;
• отрицательные зубцы Т в нескольких грудных отведениях одновременно – явление приравнивается к увеличенному давлению в артерии легких;
• блокада правой ножки Гиса – сопоставляется с увеличением риска летального исхода;
• разворот оси сердца в правом направлении;
• отсутствие видимых признаков на результате ЭКГ;
• аритмия наджелудочкового типа;
• другие различия, характерные для патологии и заметные опытному специалисту.

Классификация

Европейское сообщество кардиологов для удобства проведения диагностики и назначения эффективных лечебных мер классифицировало ТЭЛА. Основными параметрами для классификации были выделены обширность поражения и острота развития патологии.

Выделены следующие группы:

• массивная – присутствует кардиогенный шок или гипотония, не сопутствующая другим заболеваниям;
• немассивная – при стабильной гемодинамике;
• острая;
• подострая;
• хроническая.

Также явление разделили на три группы по разновидностям симптоматики:

• инфарктная пневмония;
• острое легочное сердце;
• немотивированная одышка.

Каждая из них немного отличается при исследовании ритма сердца, но правильно распознать может только хороший кардиолог. Самостоятельно определить наличие или отсутствие патологий невозможно.

Интересные факты на тему «ЭКГ при ТЭЛА»

Врачами было замечено несколько интересных фактов при изучении результатов электрокардиограммы в различных случаях вследствие появления легочной тромбоэмболии:

• симптомы эмболии могут быть очень похожи на инфаркт миокарда, но при этом на кардиограмме фиксируется явление подъема ST;
• при неожиданной избыточной нагрузке правого желудочка сердца происходит спазм микрососудов. Это явление способствует быстрому увеличению катехоламинов и все тому же скачку ST;
• ТЭЛА-индуцированная элевация ST в некоторых случаях бывает параллельным явлением с парадоксальной эмболией коронарных артерий.

Правильно различить патологические явления в сердечно-сосудистой системе можно, только тщательно изучая функционирование органов и систем при помощи разнообразных методов диагностики. Наблюдение проводится под контролем специалистов в поликлинике, при помощи специального оборудования.

Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы. Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это заболевание, при котором происходит закупорка легочной артерии тромбом. При этом у пациента повреждается ткань легких в виде инфаркта, вследствие отсутствия поступления крови по сосудам. Одним из основных диагностических этапов ТЭЛА является электроэнцефалография. Она отлично передает признаки тромбирования легочной артерии, так как сердце не может нормально передавать кровь в сосудистую систему легких. Это приводит к нарушению работы сердца.

Причины формирования ТЭЛА

Статистические данные показывают, что заболевание встречается 0,5-2 случая на 1000 человек за год. По пациентам, находящимся в возрасте 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов за год. Смертность при возникновении заболевания равна 20-30%. Если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще является осложнением тромбофлебита.

Откуда может оторваться тромб:

• нижней полой вене (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
• венозная система тазовой области;
• венозная система голени;
• ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
• верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

Причины возникновения болезни

Приобретенные поломка генома факторов свертывания (V Leiden, протромбина;

дефицит протеинов С, S;

недостаточное количество антитромбина III;

увеличение концентрации факторов свертывания VIII, IX, XI.

длительный период без движения (лежачие, послеоперационные больные);

недостаточная функция сердца;

плохая функция вен;

возраст старше 50 лет;

период вынашивания плода у женщин;
период после родов;

прием оральных контрацептивов;

резкая смена климата.

К основным симптомам ТЭЛА относятся: одышка, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожного покрова, болевые ощущения в груди. Одышка зависит от степени закупорки артерии, чем меньше перекрыт сосуд, тем менее выражено нарушение дыхательной функции. Болевой синдром носит «плевральный» характер, становится сильнее при дыхании. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при тромбоэмболическом синдроме легочной артерии проявляется редко, но считается специфичным проявлением ТЭЛА.

Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок, коллапс – признаки тяжелой или массивной ТЭЛА. «Плевральный» болевой синдром, кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного круга кровообращения.

Дифференцируют ТЭЛА со следующими состояниями:

• ишемическим поражением сердечной мышцы;
• пневмонией;
• раковым поражением легочной ткани;
• первичной легочной гипертензией;
• расслаиванием грудной аорты;
• недостаточной функцией сердца с застойными явлениями;
• пневмотораксом;
• воспаление околосердечной сумки;
• повреждение грудного отдела позвоночника;
• миалгии;
• повреждение ребер.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр пациента, назначение лабораторных и дополнительных методик обследования.

Дополнительные методы исследования:

• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография грудной клетки;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
• спиральная компьютерная томография (СКТ);
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
• селективная ангиопульмонография.

Очень информативным способом обследования считается селективная ангиопульмонография. Активно используется эхокардиография через пищевод. Она позволяет увидеть даже мелкие тромбы.

При наличии подозрения на тромбоэмболию легочной артерии больной обязательно подлежит госпитализации.

ЭКГ-проявления ТЭЛА

Какие можно увидеть признаки ЭКГ тромбоэмболии легочной артерии? При прочтении кардиограммы присутствуют проявления повышенной нагрузки правых отделов сердца. В остром периоде ТЭЛА отмечается синдром МакГинна-Уайта. Он характеризуется совмещением зубцов Q, S. Поднимается сегмент ST в III отведении (приспущен в 1 грудном), конечная часть зубца Т становится отрицательной (перевернута вниз).

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для выявления болезни на раннем ее этапе. Это помогает оказать своевременную помощь больному.

Отмечаются также следующие признаки ТЭЛА на ЭКГ: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, зубец R очень большой в 1 грудном отведении, зубец Т смотрит вниз во всех грудных отведениях.

Возможны экстрасистолы, тахикардии желудочкового происхождения. Они наблюдаются при очень тяжелом течении болезни. Смещается переходная зона влево. Это проявляется углублением зубцов S в 5,6 грудных отведениях. Ось сердца смещается влево, так как перегружены правые отделы органа.

Признаки электрокардиограммы не являются высокоспецифичными, так как могут наблюдаться при других патологиях сердца. Поэтому их обязательно сопоставляют с клинической картиной, анамнезом. Для уточнения диагноза ТЭЛА следует провести дополнительные методики исследования.

Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние. При несвоевременном оказании помощи пациенту риск смерти очень высокий. Электрокардиография является первичным звеном диагностики ТЭЛА на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет вовремя заподозрить заболевание, предупредить гибель больного.

В статье рассмотрим, какие изменения ЭКГ при ТЭЛА наблюдаются.

Электрокардиограмма проводится в целях для изучения функциональности сердца и работы сосудистой системы. По результатам этого диагностического исследования специалист может легко определить, хорошо ли работает орган или у пациента наблюдаются определенные патологии.

Описание недуга

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая диагностируется с помощью проведения электрокардиограммы. Патология заключается в формировании тромба артериях легких. ТЭЛА представляет собой одну из нескольких типов венозного тромбоэмболизма, который возникает в разных частях тела. По статистике эта патология занимает третье место среди других болезней сердечно-сосудистого происхождения, которые провоцируют летальный исход.

Что отражает ЭКГ при ТЭЛА?

Признаки развития ТЭЛА

При отсутствии изначальных хронических патологий сердца симптомы ТЭЛА хорошо визуализированы на результатах кардиограммы. Особое внимание специалистом уделяется функциям правых отделов сердца. Недуг зачастую регистрируется как следствие других патологических процессов.

Различается несколько этапов данного заболевания. Разновидности нарушений на ЭКГ при ТЭЛА:

1. Острая. Длится от 3 до 7 дней. Наблюдаются проявления S1QIII, при котором заметны увеличения зубчиков, происходит смена локализации переходной области в левую сторону, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях типа rSR’ (rSr’), нарушение положения сегмента ST. В некоторых случаях можно заметить нарушения в зубцах легких. Симптомы ТЭЛА при ЭКГ не должны остаться незамеченными.
2. Подострая. Развивается приблизительно за 1-3 недели. На данной стадии формируются негативные зубцы, постепенно углубляющиеся. Одновременно с этим остается едва заметное смещение передней зоны и незначительное увеличение зубцов.
3. Обратное развитие. Срок данной стадии длится около 2-3 месяцев. При обратном развитии отмечается прямо противоположный эффект: постепенно уменьшаются негативные зубцы. Ближе к окончанию этого этапа кардиограмме возвращается первоначальный вид, на котором визуализируются исключительно нарушения хронической патологии сердца.

Правильно провести такое диагностическое исследование и изучить его результаты может только квалифицированный кардиолог.

Симптомы патологии

Существует несколько симптомов, по которым можно установить наличие патологий сердца. У больных тромбоэмболией возникают:

• тахикардия;
• проявления одышки;
• тахипноэ;
• заметное понижение SpO2;
• произошедший в недавнем обморок;
• гипотония – один из факторов, которые встречаются при ТЭЛА;
• неестественная бледность кожного покрова;
• сильная потливость;
• выделение крови при отхаркивании;
• легкое проявление лихорадки;
• прочие внешние симптомы.

При вышеперечисленных признаках пациента ставят на учет в кардиологическом отделении и назначают специальное обследование.

Острые формы патологии

В острых формах легочной тромбоэмболии на ЭКГ можно наблюдать следующие различия результатов:

• отличия, характерные синусовой тахикардии и иным состояниям;
• разворот сердца;
• возникновение отрицательных зубцов Т одновременно в грудных отведениях – явление приравнивается к повышенному давлению в легочной артерии;
• блокада правой ножки Гиса – данное явление сопоставляется с повышением риска наступления летального исхода;
• отсутствие видимых признаков на ЭКГ;
• разворот оси сердца вправо;
• аритмия наджелудочкового типа;
• прочие различия, которые характерны для патологии и заметны опытному специалисту.

В целях профилактики необходимо проводить кардиограмму раз в год, поскольку такая патология часто протекает без определенных симптомов.

ЭКГ при ТЭЛА является обязательным видом диагностики.

Классификация ТЭЛА

Европейское сообщество кардиологов для более удобного проведения диагностики и применения эффективных терапевтических мер классифицировало это заболевание. При этом основными критериями для классификации выделили обширность поражения и остроту развития патологического процесса.

Таким образом, ТЭЛА имеет несколько основных классификаций:

• массивная, при которой наблюдается кардиогенный шок, низкое давление, не сопутствующее иным заболеваниям;
• острая;
• немассивная, при которой отмечается стабильная гемодинамика;
• подострая;
• хроническая.
• инфарктная пневмония;
• немотивированная одышка;
• острое легочное сердце.

Главные признаки ТЭЛА при ЭКГ диагностике

Выраженными признаками патологии являются:

• признаки перегрузки правого предсердия;
• признаки перегрузки правого желудочка;
• блокировка правой ножки пучка Гиса;
• смещение переходной области в левую сторону;
• некоторое отклонение оси вправо;
• синусовая тахикардия;
• предсердная экстрасистолия (преждевременное и внеочередное возбуждение миокарда);
• пароксизмы фибрилляции предсердий.

Лечение ТЭЛА

Помещают в реанимацию больных с признаками клиническими ТЭЛА на ЭКГ.

К примеру, в критическом состоянии человеку проводятся реанимационные мероприятия, а дальнейшая терапия направлена на нормализацию кровообращения в легких, профилактику легочной гипертензии хронического характера.

С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо соблюдение постельного режима. Для оксигенации проводится ингаляция кислорода. Кроме того, проводится массивное инфузионное лечение для снижения густоты крови и поддержания давления.

На раннем этапе показана тромболитическая терапия с целью максимально скорого растворения тромбов и восстановления в легочной артерии кровотока. В последующем для предупреждения рецидивов проводится гепаринотерапия. При инфаркт-пневмонии применяется антибактериальная терапия.

В случаях возникновения массивной ТЭЛА и отсутствии эффективности тромболизиса проводится оперативная тромбэмболэктомия. Как альтернативу этому методу применяют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивах ТЭЛА практикуется установка специального фильтра в легочной артерии.

Фото ЭКГ при ТЭЛА представлено ниже.

Первая неотложная помощь

Самое первое, что необходимо при подозрении на тромбоэмболию – быстро вызвать скорую помощь, уложить больного на ровную твердую поверхность. Ему должен быть обеспечен абсолютный покой.

Для начала медработники проводят реанимационные мероприятия, которые заключаются в кислородной терапии и ИВЛ. Как правило, до госпитализации больному с ТЭЛА внутривенно вводят нефракционированный гепарин в дозировке 10 тыс. единиц, вместе с этим медикаментозным средством вводится 20 мл реополиглюкина.

Помимо этого, при оказании неотложной помощи при симптомах ТЭЛА на ЭКГ пациенту вводятся следующие фармакологические препараты:

• «Эуфиллин» (2,4% раствор) – 10 мл;
• «Но-шпа» (2% раствор) – 1 мл;
• «Платифиллин» (0,02% раствор) – 1 мл.

При однократном введении инъекции медикамента «Эуфиллин» у пациента необходимо узнать, страдает ли он такими заболеваниями, как эпилепсия, тахикардия, артериальная гипотензия, убедиться в том, что у него не отмечается симптоматики инфаркта миокарда.

В первый час больному вводят также обезболивающее средство «Промедол», а при его отсутствии разрешен «Анальгин». В случае развития выраженной тахикардии срочно проводится соответствующая терапия, а при остановке дыхания осуществляются реанимационные действия.

При выраженном болевом синдроме показано введение наркотического 1% раствора лекарства «Морфин» в объеме 1 мл, но перед введением внутривенно этого медикамента необходимо убедиться в том, что у человека нет судорожного синдрома.

После нормализации состояния скорая в кратчайшие сроки доставляет пациента в кардиохирургическое отделение, где в стационарных условиях ему проводят соответствующее лечение.

Отзывы

Отзывы об описанном заболевании подтверждают то, что ТЭЛА является очень сложным и опасным для жизни патологическим состоянием человека. Пациенты отмечают, что зачастую сотрудникам скорой помощи бывает некогда проводить электрокардиограмму, поскольку при тяжелых состояниях, спровоцированных ТЭЛА, они сразу приступают к осуществлению реанимационных мероприятий. Больные говорят, что кардиограмму делают уже в условиях стационара, после стабилизации критического состояния человека. В случае легких форм этого заболевания кардиограмма может проводиться прямо на дому при вызове скорой помощи, однако в больницу пациента доставят в любом случае. Пациенты в отзывах описали состояние при возникновении патологии – острые давящие боли в области грудины, сильное затруднение дыхательного процесса, выраженное сердцебиение, головокружение, часто – потеря сознания.

Мы рассмотрели, что показывает ЭКГ при ТЭЛА.