Признаки тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это патология, характеризующаяся образованием тромбов на стенках венозных сосудов с последующим закрытием их просвета. Тромбоз – это очень серьёзное заболевание, помимо нарушения местного кровообращения высок риск развития тромбоэмболии – когда тромб отрывается от стенки сосуда и попадает в общий кровоток. В таком случае последствия могут быть непредсказуемые – от незначительных нарушений до летального исхода при закупорке лёгочной артерии.

Тромбоз (флеботромбоз) и тромбофлебит

На просторах интернета можно встретить источники, где оба термина характеризуют одно заболевание – но это ошибка. Необходимо различать эти патологии:

• Тромбофлебит – это образование тромба на стенке поверхностной вены конечности, которое сопровождается воспалением. Данное заболевание проще поддаётся лечению и операции, даёт меньшее количество осложнений;
• Тромбоз – формирование кровяного сгустка на стенке глубокой вены, воспалительная реакция здесь не наблюдается или присоединяется вторично. Эта патология более опасная, требует лечения под наблюдением врача.

Говорить «тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей» – неправильно, грамотная формулировка – флеботромбоз нижних конечностей, или просто – тромбоз.

Но данная градация терминов обязательная для врачей, грамотного составления истории болезни – в статье будут использоваться эти названия, как синонимы.

Этиология и патогенез

Тромбофлебит глубоких сосудов возникает при изменениях свёртываемости крови, когда повышается риск развития тромбов. В местах повреждения вены, где кровоток замедлен – формируется сгусток, который постепенно увеличивается в размерах и закрывает её просвет.

Важно помнить – чем сильнее тромб закупоривает сосуд, тем больше давление крови. Если не проводить лечение тромбоза глубоких вен ног – тромб может оторваться, спровоцировать тромбоэмболию лёгочной артерии со смертельным исходом.

К описанным последствиям часто приводит илеофеморальный тромбоз – самый опасный из всей группы данных заболеваний, когда повреждается участок в верхней трети бедра – в области бедренной или подвздошной вен.

Точных причин развития данной патологии не установлено, но клиницисты выделяют триггерные факторы, которые способны привести к образованию тромбов:

• Наследственность – согласно наблюдениям учёных, существует генетическая предрасположенность ко многим венозным заболеваниям;
• Частые инфекции – некоторые инфекционные болезни оказывают негативное влияние на состояние крови, приводя к повышенному образованию тромбов;
• Гормональные перестройки – на фоне дисбаланса изменяется структура стенки сосудов, а также активность белых кровяных телец;
• Предшествующие травмы – если в жизни больного были повреждения нижних конечностей (перелом со смещением, тяжёлые формы вывихов), то велика вероятность, что повреждались и вены. Последняя ситуация может стать причиной развития тромбоза;
• Повреждения нервов – если травмировался седалищный нерв или его ветви, это обычно приводит к нарушению иннервации вен и застою крови;
• Онкология – опухоли могут сдавливать сосуды, а также изменять активность тромбоцитов. На фоне лечения рака нередко развиваются тромбозы и варикоз.

Перечисленные причины приводят к системным нарушениям, которые влияют на состояние кровяных клеток или изменяют целостность сосудистой стенки. Часто причины носят комплексный характер, оказывают негативное воздействие и запускают все механизмы развития данной патологии.

В группе риска развития внутреннего тромбофлебита:

• Пожилые люди – в старческом возрасте изменяется качественный состав крови, возрастает риск образования тромбов;
• Лица, ведущие малоподвижный образ жизни – длительное отсутствие движения может способствовать венозному застою;
• Профессиональные спортсмены – физкультура полезна, но только в разумных пределах. Если человек перегружает себя – это может привести к развитию тромбоза внутренних вен;
• Люди, страдающие от ожирения – жировая ткань влияет на свёртываемость крови, делая её более густой. Обычной больной избыточной массой тела страдает от сопутствующих заболеваний – варикоза, нарушения обмена веществ. Эти болезни могут спровоцировать тромбоз;
• Курильщики и алкоголики – вредные привычки могут привести к тромбообразованию на стенках глубоких вен конечностей и развитию патологии.

Если человек состоит в группе риска, и у него нет признаков тромбоза глубоких вен – это не означает, что болезнь не начала развиваться. От начала образования тромба до первых симптомов может пройти несколько лет, когда пациент начнёт ощущать боль в конечностях и нарушение их функции.

Все причины развития патологии можно объединить в три группы – повреждающие стенки сосудов, замедляющие кровоток и увеличивающие вязкость крови.

Клиническая картина

В большинстве клинических случаев заболевание развивается постепенно, однако различают острый тромбоз глубоких вен, при котором клиника проявляется в течение нескольких дней, а основные симптомы появляются резко и неожиданно. Перед появлением признаков тромбоза глубоких вен некоторые больные отмечают так называемый период предвестников.

• Общим недомоганием и слабостью;
• Дискомфортом в конечностях;
• Усталостью в ногах, особенно вечером или после продолжительной нагрузки;
• Нарушением чувствительности, беганьем «мурашек» по коже.

Затем начинают появляться первые симптомы заболевания, степень выраженности которых различна – у одних больных они развиваются одновременно, у других – последовательно. При острой форме признаки патологии возникают быстро и стремительно, в течение нескольких дней.

Основные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• Боль – первый признак заболевания, развивается на фоне затруднения кровотока. Поскольку в глубоких венах давление значительно выше, чем в поверхностных сосудах – кровь давит на препятствие, больной ощущает болезненность распирающего характера.
• Изменение цвета кожи – в классических случаях развивается цианоз из-за сильного застоя крови и нарушения её оттока от конечности. Если закупорка произошла на уровне голени или колена – может отмечаться побледнение кожи, что говорит о подключении «обходных» сосудов;
• Отёк – при тромбозе глубоких вен отёчность возникает вслед за цианозом, объясняется застойными явлениями в конечности;
• Повышение местной температуры – кожа над поражённой областью горячая на ощупь вследствие развития воспаления в местных тканях. Если не проводится лечение тромбофлебита глубоких вен – через несколько дней развивается лихорадка;
• Нарушение подвижности – при появлении боли и отёка пациенту трудно пошевелить конечностью, нередко перенос веса тела на ногу причиняет больному невыносимые страдания. Во избежание осложнений пациенту необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Из перечисленных основных симптомов наиболее ярко выражены боль, отёк и изменение цвета кожи, которые являются «визитной карточкой» тромбоза глубоких вен нижней конечности.

У пациентов, предрасположенных к развитию тромбозов симптоматика размыта – это затрудняет диагностику данной патологии.

Разновидности патологии

Форма заболевания во многом определяет клиническую картину болезни – поражение крупных вен, расположенных в верхней части обычно протекает более тяжело и приводит к серьёзным осложнениям.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей по МКБ 10 соответствует двум шифрам:

• I1 – при поражении бедренной вены;
• I2 – если тромб вызвал закупорку глубокой вены, расположение которой не удалось уточнить.

Помимо международной классификации различают несколько разновидностей патологии в зависимости от следующих критериев:

• По клиническому течению;
• По области расположения тромбов;
• По изменению цвета кожи.

Согласно клинике различают:

• Острый тромбоз – развивается в первые 2 недели, иногда – в течение нескольких месяцев. Характеризуется быстро нарастающей симптоматикой – пациента беспокоит резкая распирающая боль в ноге, которая сопровождается отёком конечности. Чаще всего кожа приобретает синюшный окрас, сопровождается повышением местной и общей температуры;
• Хронический тромбоз – проявляется постепенно, обычно перед первыми признаками патологии регистрируется период предвестников. Больные отмечают усталость и неприятные ощущения в конечностях, нарушения чувствительности, постепенно переходящие в умеренную боль. Постепенно изменяется цвет кожи, повышается местная температура.

По области расположения тромбов:

• Проксимальный тромбоз – характеризуется закупоркой вен, расположенных в верхней части ноги. Клинически этот вариант наиболее тяжёлый, сложнее поддаётся лечению и приводит к нежелательным последствиям. Клиника сопровождается болью и сильным отёком всей конечности, отмечается цианотичный окрас кожных покровов в результате нарушения оттока крови от ноги;
• Дистальный тромбоз – тромб располагается в нижних отделах ноги. Обычно все симптомы регистрируются в области голени, отёчность и болезненность бедра может присоединяться вторично при отсутствии лечения.

В отдельную группу относятся тромбозы перфорантных вен – это сосуды, соединяющие между собой поверхностные и глубокие магистрали. Данные патологии встречаются редко, характеризуются вялотекущей симптоматикой.

По изменению цвета кожи различают:

• Синюю флегмазию – развивается при закупорке крупных вен, в результате чего нарушается отток крови от всей конечности. Характеризуется синим окрашиванием кожи и ярко выраженными симптомами. Обычно соответствует проксимальному тромбозу, при отсутствии лечения может осложниться тромбоэмболией;
• Белая флегмазия – кожные покровы приобретают бледный окрас, данное поражение чаще всего сочетается со спазмом глубоких артерий.

Чем выше происходит закупорка глубокой вены конечности, тем выше риск развития осложнений со смертельным исходом.

Рассмотренные виды тромбозов обычно тесно переплетаются между собой (острый тромбоз с проксимальным поражением, синяя флегмазия).

Прогноз

Многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить тромбоз глубоких вен. Современная терапия направлена на растворение тромбов, уменьшение вязкости крови, предотвращение её застоя в венозном русле и укрепление сосудистой стенки. Лечения для устранения причины болезни не существует, но если проводить профилактику тромбообразования – вероятность обострения патологии снижается.

Когда больной соблюдает рекомендации врача – прогноз относительно благоприятный, но при их нарушении патология прогрессирует, приводит к недостаточности кровообращения, отмиранию твёрдых и мягких тканей. В тяжелых случаях может развиться посттромбофлебитический синдром нижних конечностей или тромбоэмболия лёгочной артерии.

Диагностика

Для выявления тромбов в сосудах нижних конечностей необходимо посетить лечащего врача. Доктор проведёт внешний осмотр пациента, назначит необходимое обследование.

Можно диагностировать болезнь самостоятельно, если изучить фото тромбоза глубоких вен ног. На снимке прослеживается отёк конечности, сопровождающийся изменением цвета кожи – если поражены верхние отделы – она будет синяя, нижние – окрас станет бледным с синюшным оттенком.

Для диагностики применяются следующие методы:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование;
• МРТ с применением контраста;
• Радионуклидное сканирование.

Данные способы позволяют исследовать сосудистую стенку и сделать выводы о наличии тромбов венах конечностей. Для оценки состояния крови берутся специальные пробы и изучается концентрация ферментов и белков.

Лечение

При подборе терапии важно учитывать клиническую картину заболевания – при остро возникших состояниях проводятся срочные мероприятия, необходимые для восстановления тока крови и снижения кислородного голодания. Рассмотрим, как лечить тромбофлебит глубоких вен в зависимости от формы заболевания.

Режим питания

При выявлении тромбов основы лечения начинаются с диетотерапии. Для составления меню необходимо обратиться к диетологу, который составит список разрешённых и запрещённых продуктов, а также порекомендует оптимальные блюда. Более подробную информацию о питании при риске развития тромбозов вы можете найти в нашем разделе Диета при тромбозе глубоких вен.

Медикаментозная терапия

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей требует срочного медицинского вмешательства. Если не предпринимать никаких действий – нарастающая недостаточность кровообращения может привести к отмиранию твёрдых и мягких тканей.

Чем лечить тромбоз глубоких вен – этот вопрос задают многие пациенты, которые впервые столкнулись с болезнью. Для положительного результата важен комплексный приём лекарственных средств и проведение укрепляющих процедур. Лечение проводится в стационаре, но также возможна терапия тромбоза в домашних условиях, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Медикаменты в основном направлены на изменение состава крови и укрепление сосудистой стенки. С этой целью назначаются следующие группы препаратов:

• Антикоагулянты прямого действия – предотвращают образование тромбов, воздействуя на нити фибрина. Наиболее популярным средством является Гепарин, который следует вводить внутривенно. Также можно приобрести мазь с данным активным веществом. Альтернативой лекарству является Гирудин и Варфарин, снижающие вероятность образования тромбов в глубоких венах конечностей и улучшающие свойства крови;
• Антиагреганты – вторая группа препаратов для лечения тромбозов. Механизм их действия направлен на снижение склеивания белых кровяных телец, что уменьшает застой крови в венозном русле конечностей и образование осадка. Наибольшую популярность получили формы в таблетках, которые следует принимать 2-3 раза в день: Аспирин, Дипиридамол, Тирофибан;
• Лекарственные средства для растворения тромбов – самая эффективная группа, но лечение должно проводиться осторожно, чтобы не вызвать осложнение в виде тромбоэмболии. Большинство препаратов применяются при острой форме тромбоза глубоких вен, наиболее эффективным являются внутривенные вливания. Самыми популярными лекарствами являются: Тенектеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа, Алтеплаза;
• Обезболивающие мази – показаны при поражении поверхностных вен, когда необходимо купировать боль. Для лечения чаще всего применяются: Индовазин, Вольтарен, Троксевазин.

Применение медикаментов обычно сочетается с наложением эластического бинта на конечность – это снижает застой крови в поверхностных венах, снижая риск осложнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается для укрепления сосудистой стенки и улучшения реологических свойств крови. Некоторые процедуры способствуют лучшему усвоению лекарств, повышая их терапевтическое воздействие.

Для лечения тромбоза глубоких вен наиболее популярны следующие методы:

• Лекарственный электрофорез;
• Лазерная терапия;
• Прогревающие процедуры;
• Ударно-волновая и магнитотерапия.

Компрессионная терапия

Это новый метод лечения, который подразумевает повышение давления в венозном русле с целью улучшения оттока крови, предотвращая её застой. Для этого применяются несколько способов:

• Наложение эластичных бинтов – при данной методике поверхностные вены сдавливаются, что способствует повышению давления в глубоких венах нижних конечностей и «выталкиванию» крови к сердцу;
• Ношение компрессионных чулков – эффект аналогичен применению бинтов;
• Использование специальных аппаратов – приборы создают условия для оттока крови.

Тромболизис

Чтобы избежать удаления тромбов глубоких вен хирургическим путём – используют тромболизис. Это вид лечения с введением в вену активных лекарственных веществ, растворяющих тромбы. Данная методика применяется с осторожностью, под контролем лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей назначается при неэффективности консервативного лечения или при тяжёлом течении болезни.

Наиболее популярные методики:

• Установка кава-фильтра – применяется специальный фильтр, в котором застревают оторвавшиеся тромбы. Для их растворения используется тромболизис;
• Сшивание просвета сосуда – применяется для защиты нижней полой вены от попадания тромбов;
• Тромбэктомия – хирургическое вмешательство с иссечением сосуда и удалением тромба.

Сроки восстановления зависят от конкретного вида операции – в среднем составляют варьирует от 4 до 10 дней. В первое время показан постельный режим, затем больному требуется незначительная двигательная активность для снижения застоя крови.

Тромбоз глубоких вен – опасное заболевание, которое может привести к отрыву тромба и летальному исходу. При первых признаках недостаточного оттока крови от вен нижних конечностей рекомендуется обратиться к специалисту.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тяжелая патология, вызванная свертыванием крови в сечении венулы с формированием тромба, обозначается медиками как венозный тромбоз. В данной статье постараемся более подробно рассмотреть тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: суть проблемы, тяжесть заболевания, возможность купирования и риск развития осложнений.

Код по МКБ-10

В международном медицинском реестре тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей имеет свой определенный код по мкб 10, который обозначен цифрой I80.2, с закрепленным за ней названием «Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей».

Код по МКБ-10

Причины тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Современная наука может многое. Но чтобы предотвратить развитие заболевания и лечение прошло эффективно, следует знать причины тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Только установив источник можно говорить об адекватности принимаемых мер, купирующих не только последствия, но и первопричину.

Основным источником патологии является три критерия, известных как «Триада Вирохова»:

1. Уровень свертываемости крови значительно выше нормы.
2. Ухудшение состояния стенок сосудистой системы.
3. Застойные явления и замедление кровотока.

При этом стоит отметить, что существуют категории людей, у которых риск развития подобного заболевания значительно выше:

• С возрастом вероятность сосудистой патологии возрастает.
• Сложные переломы в анамнезе.
• Период беременности и непосредственно родовспоможение. Особенно это касается женщин, прошедших через кесарево сечение.
• Ожирение.
• Частые и продолжительные поездки и перелеты, особенно со сменой климатических зон.
• Обширные полостные операции.
• Оперативное вмешательство на суставах.
• Инфекционное поражение организма.
• Вредные привычки в виде приема никотина, алкоголя, наркотиков.
• Прием ряда лекарственных средств, которые оказывают воздействие на показатель свертываемости.
• Травма вен.
• Современные продукты питания, богатые стабилизаторами, красителями, консервантами, генетически модифицированными веществами и так далее.
• Продолжительное обездвиживание, например, постельный режим.
• Проблемы в функционировании сердечно – сосудистой системы.
• Склонность организма к аллергическому ответу на внешний раздражитель.
• Если профессиональная деятельность или образ жизни предполагает продолжительное пребывание на ногах.
• Сидячая работа, когда кровеносные сосуды тыльной части бедра подвергаются длительному прессингу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Механизм зарождения и развития заболевания – патогенез – достаточно прост. При резком торможении кровотока формируется сгусток крови, в составе которого присутствуют эритроциты, небольшое число фибрина и тромбоцитов. Одной частью (ножкой) тромб фиксируется к стенке, тогда как другая не закреплена и может свободно перемешаться в потоке.

При этом тромбообразование носит прогрессирующий характер, приводя размеры кровяной капсулы к внушительным параметрам. Тромб располагается по длине кровотока. Первые трое – четверо суток данное образование слабо фиксировано и может произойти отрыв. Но уже по истечению пяти – шести суток, развивающееся воспаление внутренней стенки, более надежно фиксирует тромб на месте прикрепления.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Перекрытие кровеносным сгустком именно этих сосудов является наиболее часто встречающимся. Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей – это:

• Повышенная отечность пораженной ноги, а так же местное изменение оттенка эпидермиса в области локализации тромба.
• Пострадавший так же начинает ощущать тянущую боль в икроножной мышце.
• Появляется чувство жжения и тяжести.
• В зависимости от места формирования закупорки, отечность может захватить как отдельный участок, так и всю нижнюю конечность.

Но коварство данной патологии в том, что она продолжительное время может развиваться бессимптомно. При этом венозная недостаточность уже сразу проявляется осложнениями, последствием которых может стать летальный исход: чем выше произошла закупорка, тем опаснее отрыв кровяной капсулы.

Первые признаки

Как уже было сказано выше, достаточно часто больной слишком поздно обращает внимание на возникшую проблему, тогда, когда в организме уже прогрессируют осложнения. Но внимательный к себе человек способен все же распознать первые признаки надвигающейся патологии.

Первое, что больной может видеть – это небольшой отек всей конечности или отдельного участка на ней. При этом в зависимости от статуса заболевания (хроническая или острая форма), первые признаки могут разниться.

Как показывает медицинская статистика, рассматриваемая патология диагностируется, в основном, у людей после 20 лет, при этом процент женской патологии гораздо выше, чем мужской.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Медики разграничивают заболевание по характеру его течения на острое и хроническое. Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей начинается с небольшой отечности, но сильного характера боли, которая распространяется по ходу подкожной вены. Патологический процесс способен затронуть отдельный сектора (голень, бедро или стопу) либо всю ногу.

Часто у больного наблюдается рост температурных показателей тела до цифр в 38 — 39 °С, а порой и до 40 °С. Человека начинает бить озноб. Но ходу пораженного кровеносного сосуда появляется гиперемированная полоска красного, с синюшным оттенком, цвета. При пальпации доктор чувствует под пальцами тугой жгут.

Если присмотреться более внимательно, специалист распознает изменение кожного покрова, который становится более блестящим. Отек может добавить ноге в объеме до одного – двух сантиметров.

Спустя два – три дня на поверхности начинает распознаваться сеть расширенных сосудов. Больной ощущает, что пострадавшая нога холоднее здоровой.

Если поднять конечность, то чувствуется снижение тяжесть, боль ослабевает, уменьшается и внутреннее распирание. Постепенно пациент начинает чувствовать общую слабость. Глубокий вдох и приступ кашля только усиливают интенсивность болевой симптоматики в ноге.

При этом врач – флеболог, имея дополнительную симптоматику, способен конкретизировать проблему.

• Симптом Бисхарда констатируется, если при надавливании на пятку с внутренней стороны пациент чувствует резкую боль.
• Сгиб стопы и резкая боль в икроножной мышце – симптом Хоманса.
• Если при наложении манжета тонометра на ногу (выше колена) и нагнетании давления до 45 – 50 мм. рт. ст. появляется острый болевой синдром (давление снижается и боль уходит), доктор диагностирует симптом Опитца — Раминеса.
• Аналогично проверяется реакция при давлении на середину голени. Показатели компрессии доводят до отметки 80 мм. рт. ст. если пациент чувствует нарастающую болевую симтоматику в икроножной мышце – симптом Ловенберга.
• Симптом Мозеса – если при сдавливании голени руками (кольцо перемещаем сначала вверх – вниз, затем вбок) человек чувствует боль.

Воспалительный процесс постепенно захватывает сустав и связочные ткани колена. Подвижность суставов становятся болезненной.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Хронический тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

В отличие от острой формы проявления заболевания, хронический тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей не несет яркую выраженность симптоматики. В случае заболевания хронического характера боли не столь интенсивны и носят периодический характер. В основном болевой синдром нарастает после продолжительной нагрузки на нижние конечности: длительное хождение или стояние, подъем веса. Боль покоя практически не наблюдается. Отек может быть слегка заметным.

Такая совокупность симптом не пугает больного, поэтому он и не спешит на прием к специалисту.

[20], [21], [22]

Последствия

Благодаря изменению условий жизни и питанию, современный человек все чаще сталкивается с заболеванием, с которым происходит знакомство в этой статье. Особенно это затрагивает индустриально развитые страны. Многие люди, ощутив тяжесть в ногах, сбрасывают это на общую усталость, не спеша на прием к врачу. Но последствия такого игнорирования могут быть весьма плачевными.

1. Возможен благоприятный исход и кровяной сгусток рассосется самостоятельно. Продолжительность данного процесса зависит от индивидуальностей организма, размерных параметров флеболита и диаметра проходного сечения сосуда.
2. Возможно частичное освобождение просвета.
3. Зарастание проходной полости вены путем разрастания соединительных тканей.
4. Но наиболее опасным из последствий тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является легочная эмболия – закупорка легочной артерии или ее ветвей флеболитами. Опасное не только для здоровья, но и жизни больного осложнение.
5. Инсульт или сердечный приступ. После зарождения в вене, сгусток способен оторваться от слизистой и начать свою миграцию, несомый кровотоком. В зависимости от того, в какой сосуд он попадает (капилляры мозга или коронарные артерии), тромб может вызвать инсульт – разрыв, спазм или закупорку одного из сосудов мозга или сердечный приступ.
6. По ходу кровотока в больших сосудах имеются специальные клапаны, помогающие в передвижении жидкости по каналу от ног к сердцу. Достаточно часты случаи повреждения или полной ликвидации клапанов в момент рассасывания тромба. Такое развитие патологии однозначно ведет к венозной недостаточности. Ее появление и выливается в такие симптомы как отек конечностей и чувство тяжести.

[23], [24], [25], [26], [27]

Осложнения

Наибольшую опасность представляет собой оторвавшийся тромб. Флотирующий сгусток способен спровоцировать массовую тромбоэмболию, что приводит к неминуемой гибели организма и смерти человека. Это, пожалуй, одно из наиболее тяжелых осложнений рассматриваемого заболевания.

Возможен и другой сценарий развития. Например, такие осложнения как:

• Выраженное повышение давления кровотока в легочной артерии, цифровые значения которого составляют 40 мм. рт. ст. и более, что развивает тромбоэмболию легочной артерии.
• Аналогичная ситуация, только тромбоэмболия более мелких ответвлений легочной артерии. Такая картина патологии обычно сопровождается проблемами с дыханием, что в совокупности приводит к инфаркту – пневмонии.
• Еще одним осложнением рассматриваемой патологии является хроническая венозная недостаточность, превращающая больного в инвалида. Она развивается на базе посттромбофлебитического синдрома.
• Одним из последствий острого тромбофлебита в ногах является голубая флегмазия, обусловленная закупоркой практически всех крупных сосудов нижних конечностей.
• Большинство флеболитов инфицированы и являются источником разноса инфекции по организму. Провоцируется развитие флегмон, нагноений и прочее, включая очаги сепсиса и прогрессирование метастаз.
• При острой форме заболевания появляется нестерпимая боль, отек растет практически на глазах, порой увеличивая размер конечности в два – три раза. Если не оказана помощь, происходит дальнейшее увеличение проходного сечения подкожных вен, эпидермис бледнеет, приобретая фиолетовый оттенок, температурные показатели пострадавшей ноги падают. Из петехий начинает выделяться жидкая субстанция с неприятным запахом, что говорит об инфицировании ран. На фоне этого появляется отдышка, частота сердечных сокращений резко возрастает. Вся эта паталогическая картина, если не предпринять экстренных мер, приводит к развитию сепсиса, гиповолемического шока, а в ряде случаев и к гангрене.

[28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Консультация квалифицированного доктора позволит несколько сузить набор инструментария, необходимого для правильного установления болезни. Диагностика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей представляет собой комплекс исследований, позволяющих четко определить болезнь, исключив другие патологии.

1. Первичный осмотр специалистом.
2. Дуплексное сканирование – проведение сеанса ультразвукового исследования с параллельным получением черно – белой картинки состояния сосудов, с движущимся кровотоком. Такая наглядность дает возможность выявить места закупорки и сосудистую недостаточность. Если закупорок не наблюдается, но явно виды пристеночные утолщения – это говорит об окклюзионном тромбозе. Он не представляет особой опасности и не грозит отрывами. Но если тромб имеет прикрепленный к стенке хвостик и головку, свободно двигающуюся в кровяном потоке. Такая закупорка имеет название флотирующий тромбоз – он очень опасен для здоровья, а, порой, и жизни больного. При этом велика вероятность перехода первого типа патологии во вторую. Это может случиться, если не принять адекватных терапевтических мер на фоне дальнейшего роста сгустка.
3. Рентгеноконтрастная флебография – рентгенография нижних конечностей, позволяющая исследовать глубокие вены больного. Процедура проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в венозную систему. Наиболее информативное исследование. Назначается, если существуют сомнения в объективной достоверности дуплексного обследования. Особенно это актуально в случае локализации сгустка в области паха.
4. Если ответы на все вопросы не получены, доктор может назначить дополнительное обследование в виде магнитно – резонансной терапии (МРТ) или компьютерной томографии – ангиографии.
5. Проводится исследование на определение уровня Д-димера в крови. Если он выше нормы – это является подтверждением присутствия тромба в организме.
6. Если у специалиста имеются основания предполагать тромбофлебию легочной артерии, им назначается рентгенография легких. Чаще всего используют сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Только на основании данного исследования и результатов дуплексного сканирования можно говорить о наличии или отсутствии тромбоэмболии легочной артерии.
7. В дополнении могут быть назначены: электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограафия (ЭХОКГ).
8. Обязателен контроль значений артериального давления.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Анализы

При установлении диагноза не обойтись и без результатов лабораторных исследований. Основные анализы, которые необходимы для получения полной картины патологии – это клиническое исследование крови. Доктора интересует показатель лейкоцитоза, а так же уровня СОЭ.

Желательно так же повести:

• Анализ С–реактивного белка – гликопротеин, производимый печенью и относящийся к компонентам острой фазы воспаления. Его продолжительные высокие показатели говорят о воспалительном процессе, затрагивающем стенки сосудов.
• Получение тромбэластограммы – метод графической регистрации происходящих в крови процессов свертывания и фибринолиза.
• Определения уровня протромбинового индекса – позволяет оценить состояние системы свертывания крови.

Но, как не прискорбно это звучит, объемы проводимых анализов порой ограничиваются возможностями самой лаборатории того учреждения, где проходит обследование пациента.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Инструментальная диагностика

Получив результаты лабораторных исследований, достаточно тяжело диагностировать заболевание. Наиболее информативной для постановки рассматриваемого диагноза является инструментальная диагностика. Современная медицина предлагает медикам целый комплекс различного инструментария, позволяющего не только визуализировать проблему, но и, обработав данные, выдать подробные показатели состояния организма больного. При помощи инновационных методик специалист получает полную картину состояния подкожных глубоких вен и клапанов, характеристик проходного сечения русла и других составляющих.

К таковым методам современной медицины можно отнести:

1. Ультразвуковую ангиорафию конечностей – достаточно скорый и информативный метод диагностики. Его суть в возможностях клеток принимать и отражать ультразвуковые волны. Проводится с применением контрастирующего вещества, подаваемого в кровоток.
2. Флебосцинтиграфию – исследование проводится с применением радионуклидных изотопов. Метод высокоинформативен и показывает высокую точность в определении места локализации и характер патологии.
3. Ультразвуковую допплерографию – метод обследования, основанный на эффекте Доплера, суть которого в том, что движущаяся жидкость отражает попадающие на нее волны с изменяемой частотой. Данный сдвиг в показаниях поступающей и отраженной волны прямо пропорционален скорости кровоток.
4. Флебографию – метод исследования венозной системы пациента с применением контрастного йодсодержащего вещества, происходит регистрация кровенаполнения крупных вен.
5. Мультиспиральную компьютерную томографию.
6. Магнитно-резонансную томографию. Два последних метода наиболее инновационны и информативны. Но в силу своей дороговизны назначаются лишь в том случае, если другие методики не дали однозначного диагноза.
7. Рентгенография грудной клетки назначается при подозрениях медиков на развивающуюся в организме пациента тромбоэмболию легочной артерии.

Своевременная диагностика, на ранних сроках развития, и правильное установление заболевания дают возможность провести наиболее эффективную терапию.

Дифференциальная диагностика

Как показывает практика, ряд заболеваний могут иметь сходную симптоматику. Поэтому лишь получив полную клиническую картину патологии и результаты разноплановых исследований, можно говорить о постановке правильного диагноза. Дифференциальная диагностика позволяет, по имеющимся результатам, определить заболевание, исключив те, которые сходны симптоматийно.

Имея подобную клинику, при поведении обследования, доктор должен исключить следующие патологии:

• Целлюлит – дегенеративно – дистрофическое нарушение дермы и подкожной жировой клетчатки.
• Разрыв синовиальной кисты (киста Бейкера), симптомом которой является появление позади коленного сустава образования, заполненного синовиальной жидкостью, которое неопытный человек может принять за отек.
• Лимфедема – отек лимфы – накоплением жидкости в лимфатических сосудах.
• Растяжение или разрыв мышечных тканей, с сопутствующей симптоматикой.
• Передавливание кровеносного сосуда извне: новообразованием или увеличенными размерами лимфоузлов.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит воспаление венозных стенок, в результате чего в их просвете образуются тромбы (сгустки крови). Чаще всего болезнь затрагивает поверхностные вены ног, но иногда воспалительный процесс развивается в области глубоких вен.

Исследования показали, что у 20% пациентов тромбофлебит поверхностных вен развивается одновременно с тромбозом глубоких вен.

Виды тромбофлебита нижних конечностей

В зависимости от поражения вен диагностируется:

• Тромбофлебит поверхностных вен.
• Тромбофлебит глубоких вен.

По характеру течения различают следующие формы заболевания:

• Острая (гнойная, негнойная).
• Подострая.
• Хроническая.

Также выделяется обострение хронического тромбофлебита.

В зависимости от причины заболевания можно выделить:

• Инфекционный тромбофлебит, который развивается как осложнение различных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами.
• Асептический тромбофлебит, возникающий на фоне варикозного расширения вен, травм или сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины тромбофлебита нижних конечностей

К факторам, которые влияют на развитие тромбофлебита нижних конечностей, относят:

• Варикозное расширение вен. Возникает в результате недостаточности венозных клапанов и нарушения кровотока.
• Замедление тока крови. Причиной его становятся заболевания, в результате которых происходит сгущение крови, изменение формы эритроцитов или повышение вязкости плазмы (тромбоцитемия, полицитемия, серповидно-клеточная анемия, криоглобулинемия, миеломная болезнь). Также свертываемость крови повышается при недостаточном употреблении жидкости в жаркую погоду или при чрезмерном употреблении алкоголя.
• Инфекционные заболевания. В стенки вен инфекция может проникать из воспаленных окружающих тканей или перемещаться с током крови или лимфы. Развитию болезни способствует грипп, скарлатина, туберкулез, флегмона, рожа, тонзиллит, кариес.
• Травмы. Причиной возникновения болезни могут стать переломы конечностей или ушибы.
• Эндокринные заболевания или нарушения обмена веществ.
• Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

К признакам тромбофлебита нижних конечностей относят:

• Болезненные ощущения по ходу вен, усиливающиеся после физической нагрузки или подъема по лестнице.
• Покраснение кожных покров в области пораженных вен. Кожа становится блестящей с синюшным оттенком.
• Умеренный отек.
• Уплотнение и болезненность вен (обнаруживаются при пальпации).
• Повышение температуры тела до 37–38 °С, озноб.

При правильном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2–4 недель. Иногда симптомы тромбофлебита нижних конечностей наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, что указывает на переход заболевания в подострую или хроническую стадию.

На острый тромбофлебит глубоких вен могут указывать следующие симптомы:

• Внезапное повышение температуры до 38–39 °С.
• Болевые ощущения в пораженной конечности, усиливающиеся при кашле.
• Сильный отек.
• Напряжение в конечности. На ощупь она холодная, имеет бледный, синюшно-мраморный оттенок.
• Боль при пальпации внутренней поверхности ноги в области лодыжки, при тыльном сгибании стопы и при сдавливании икроножных мышц рукой.
• Слабый пульс на пораженной стороне.
• Тахикардия.
• Увеличенные и болезненные региональные лимфатические узлы.

Заболевание длится на протяжении 2–3 месяцев и, в большинстве случаев, переходит в хроническую форму. При гнойной форме заболевания по ходу вен появляются флегмоны и абсцессы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями и выделением гноя, попадающего в кровянистое русло.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей также подразумевает нормализацию питьевого режима. В сутки (при отсутствии отеков) нужно выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды.

При подострой форме тромбофлебита возникают следующие симптомы:

• Ноющие боли в области пораженной конечности, которые усиливаются при физической нагрузке.
• Незначительные отеки и уплотнения по ходу вен.
• Окрашивание кожных покровов в области уплотнений в синевато-коричневый цвет.

Процесс может длиться до 4 месяцев, при этом температура тела пациента остается нормальной, и он может выполнять работу, не связанную с физическими нагрузками.

На хронический тромбофлебит поверхностных вен могут указывать следующие признаки:

• Тяжесть при ходьбе (при поражении поверхностных вен).
• Плотный тяж, выявляемый в некоторых местах при пальпации вдоль пораженной вены.
• Отек и бледность кожных покровов при длительном хождении. Ткани теряют эластичность. После сна состояние ног улучшается, а днем отек возникает вновь.

При длительном течении заболевания у пациента могут появляться трофические язвы в области голеней.

При хроническом тромбофлебите глубоких вен возникают такие симптомы:

• Постоянные тянущие и ноющие боли в области нижних конечностей.
• Отеки.
• Признаки воспалительного процесса (при обострении).

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, используют следующие инструментальные методы:

• Допплерография и дуплексное сканирование вен (получение изображения кровеносного сосуда с помощью ультразвукового исследования).
• Соноэластография (оценка плотности тканей с помощью ультразвука).
• Компьютерная томография или ангиография (получение подробного изображения кровеносных сосудов и оценка характера кровотока).
• Рентгенография грудной клетки. Ее необходимо проводить пациентам с тромбофлебитом нижних конечностей для оценки состояния легочной артерии и предотвращения развития тромбоэмболии.

К лабораторным методам исследования при тромбофлебите нижних конечностей относят общий анализ крови, а также коагулограмму, протромбиновый индекс, агрегацию тромбоцитов и фибриноген.

Тромбофлебит поверхностных вен дифференцируют со следующими заболеваниями:

• Болезнь Винивартера – Бюргера. Заболевание поражает вены и артерии по типу мигрирующего тромбофлебита. По ходу вен возникают узелковые уплотнения, над которыми наблюдается припухшая покрасневшая кожа. Количество их постепенно увеличивается, они появляются на новых участках конечностей и груди. Болезнь хроническая, она периодически обостряется, появляются тромбы. Пульс на артериях нижних конечностей не прощупывается.
• Узелковый периартериит. Это аллергическое заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов. Размер их может достигать горошины, они плотные и болезненные. Постепенно они исчезают, а затем снова появляются.
• Лимфангит. Заболевание отличается от тромбофлебита тем, что по ходу воспаленных сосудов определяются узкие болезненные полосы бледно-розового оттенка, которые берут свое начало от острого гнойного процесса, расположенного в области ступни, и заканчиваются в области воспаленных, увеличенных и болезненных региональных лимфатических узлов. Уплотнение и болезненность вен отсутствует, а пациента беспокоят жжение, напряжение и зуд по ходу лимфатических сосудов.

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей нужно исключить следующие болезни:

• Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку сосуда тромбом. Она начинается внезапно, при этом возникает резкая прогрессирующая боль, бледность кожных покровов, похолодание и оцепенение больной ноги. Кожные вены спадают, а чувствительность и пульс ниже закупорки исчезают. Происходит омертвение ноги, при котором наблюдается четкая граница, располагающаяся на уровне закупорки.
• Болезнь Рейно. Возникает очень редко, симметрично поражая обе конечности. У пациента наблюдаются боль, спазм, перемежающаяся хромота после переохлаждения или сильных эмоциональных потрясений.

Лечение

Лечение тромбофлебита нижних конечностей поводят с помощью препаратов следующих групп:

• Антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов или цефалоспоринов. Их назначают в том случае, когда тромбофлебит нижних конечностей вызван бактериальной инфекцией.
• Сульфаниламиды. Применяются для борьбы с патогенными микроорганизмами, на которые не действует антибиотик.
• Антикоагулянты непрямого действия. Их назначают для профилактики образования тромбов. Дозировку препаратов подбирают индивидуально в зависимости от чувствительности пациента и свертывания крови. Их нельзя назначать при наличии свежих ран, туберкулеза, болезней почек и во время менструации.
• Протеолитические ферменты. Препараты этой группы комбинируют с антикоагулянтами. Они обладают тромболитическим и противовоспалительным действием.
• Спазмолитики. Средства применяют для устранения спазма сосудов.
• Кортикостероиды. Обладают противовоспалительным действием, уменьшают отек и зуд. Их не назначают в том случае, если причиной тромбофлебита является бактериальная инфекция.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты этой группы устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.
• Витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, С, группу В, рутин. Они укрепляют сосуды, улучшают работу иммунной и нервной системы.

При остром тромбофлебите пациенту показан постельный режим с возвышенным положением ног. В большинстве случаев больному с таким диагнозом необходимо ограничить двигательную активность на 10–12 дней. Если температура тела нормализовалась, боль и ощущение мурашек исчезли, пациенту разрешают вставать.

Иногда симптомы тромбофлебита нижних конечностей наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, что указывает на переход заболевания в подострую или хроническую стадию.

При поверхностном тромбозе, когда угроза отсоединения тромба отсутствует, строгий постельный режим показан в течение 3–5 дней.

В дальнейшем больному рекомендуют ограничить двигательную активность, бег, быструю ходьбу или поднятие тяжестей, при котором необходимо напряжение нижних конечностей.

Если тромбофлебит распространяется на большую подкожную вену до середины или нижней трети бедра, необходимо хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить тромбоз бедренной вены, проводят перевязку по Троянову – Тренделенбургу. Если состояние пациента позволяет, пораженный сосуд удаляют.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей состоит в полном исключении из рациона или уменьшении количества продуктов, сгущающих кровь:

• Манго.
• Бананы.
• Чечевица.
• Грецкие орехи.
• Черноплодная рябина.
• Сахар.
• Черная смородина.
• Свиная печень.
• Капуста.
• Фасоль.
• Бананы.
• Зеленый горошек.

Для разжижения крови используются следующие продукты:

• Артишок.
• Инжир.
• Овсянка.
• Малина.
• Оливковое масло.
• Льняное масло.
• Имбирь.
• Цитрусовые фрукты.
• Чеснок.

При необходимости нормализовать вес из рациона должны быть исключены жареные, соленые, острые и жирные блюда. Пищу нужно отваривать, запекать или готовить на пару.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей также подразумевает нормализацию питьевого режима. В сутки (при отсутствии отеков) нужно выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды. При этом от употребления газированных напитков или алкоголя лучше отказаться.

Особенности тромбофлебита нижних конечностей при беременности

К причинам развития тромбофлебита при беременности относятся:

• Повышенная свертываемость крови.
• Повреждение сосудов.
• Остановка в просвете сосуда его содержимого.
• Уменьшение интенсивности оттока крови в результате давления увеличенной матки на подвздошные вены.
• Перегрузка подвздошных вен из-за увеличения оттока крови.
• Снижение тонуса венозной стенки.

Риск развития заболевания увеличивается в том случае, если возраст беременной более 35 лет, у нее в анамнезе более 4 родов, наблюдаются системные заболевания, или женщина длительное время принимала оральные контрацептивы.

При тромбозе глубоких вен лечение тромбофлебита нижних конечностей проводят в условиях стационара. Целью является восстановление венозного оттока крови по глубоким венам ног.

Если заболевание не представляет опасности и хорошо поддается лечению, то в зависимости от акушерской ситуации родоразрешение может быть проведено через естественные родовые пути или с помощью кесарево сечения.

Осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении тромбофлебита нижних конечностей могут возникать следующие осложнения:

• Кожные покровы: трофические язвы, дерматиты.
• Мягкие ткани и подкожная клетчатка: флегмоны или абсцессы.
• Лимфатическая система: лимфаденит, слоновость.
• Нервная система: ишемический неврит.
• Кровеносные сосуды: тромбоэмболия, флебэктазия, кровотечение.

Прогноз

Если терапия заболевания начато своевременно, и устранены его причины, есть возможность полного излечения. В других случаях болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.

При глубоком тромбозе вен развивается посттромботическая болезнь. При этом происходит полное или частичное разрушение клапанного аппарата, которое приводит к венозному застою и различным трофическим расстройствам.

У 3% пациентов возникает риск легочной эмболии, приводящей к летальному исходу.

При остром тромбофлебите пациенту показан постельный режим с возвышенным положением ног.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать развития тромбофлебита нижних конечностей, необходимо:

• Вести активный образ жизни, заниматься спортом и избегать длительного нахождения в положении сидя или лежа.
• Использовать специальные чулки, уменьшающие нагрузку, в случаях, если приходится длительное время проводить на ногах.
• Избегать обезвоживания, употреблять достаточное количество жидкости.
• Правильно питаться для того, чтобы предотвратить появление избыточного веса.
• Отказаться от вредных привычек.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок.
• Принимать оральные контрацептивы только по назначению врача.

Видео с YouTube по теме статьи: