Варикоцеле у мужчин что это такое лечение

Время чтения: мин.

Варикоцеле у мужчин это что за болезнь

Когда мужчине ставят на одном из профилактических осмотров диагноз варикоцеле, а именно в таких случаях его чаще всего и обнаруживают, то мало кто знает до этого, что именно представляет собой данная болезнь. На самом деле здесь нет ничего заразного и необыкновенного, так как это обыкновенное варикозное расширение вен, которое начинается на яичках. Диагностика варикоцеле у мужчин это вполне распространенная практика, так как данное заболевание встречается у 15%, причем у большинства из них его находят в возрасте от 14 до 25 лет.

При варикоцеле симптомы у мужчин чаще всего не проявляются, пока все не зайдет на поздние стадии, соответственно, пациент даже не подозревает, что может случиться что-то не так. Здесь же стоит рассмотреть, насколько страшное это заболевание для репродуктивной системы. Если его не лечить, то это может привести к непоправимым последствиям. Не исключено, что варикоцеле приведет к бесплодию и атрофии яичек. Это происходит не сразу и на протяжении многих лет будет сохраняться, к примеру, бессимптомная вторая стадия. Третья также может продержаться несколько лет, но тут уже чаще будут проявляться симптомы. Не известно, когда у кого пойдет переход на следующую последнюю стадию, но при обнаружении каких-либо проблем, стоит сразу обращаться к врачу.

При варикоцеле у мужчин симптомы становятся главным способом обнаружить заболевания. Среди тех, кто образуется сам, у тех уже есть болезненные ощущения или бесплодие. Если яички еще полностью не атрофировались, то ест шанс вылечиться и вернуться к нормальной жизни. Сильное расширение вен блокирует кровоснабжение в этой области, что ведет за собой весьма неприятные последствия для организма. Лечение чаще всего проводится оперативным методом.

Симптомы варикоцеле у мужчин: какие бывают

Основные симптомы варикоцеле у мужчин выглядят следующим образом:

• Деформация мошонки, когда вены слишком расширяются и выпирают наружу;
• Болезненные и дискомфортные ощущения в области паха, крестца и бедер;
• Уменьшение размеров яичек, которое постепенно прогрессирует;
• Ощущение посторонних предметов в мошонке;
• Характерные боли после поднятия тяжестей или сильного напряжения;
• Повышение температуры яичек;
• Невозможность зачать ребенка долгое время и плохая спермограмма, которая может ухудшаться со временем;
• На ощупь пораженное яичко становится рыхловатым и отличается от другого.

Варикоцеле у мужчин: лечение

Такая болезнь как варикоцеле относится к тем, которые постоянно прогрессируют и сами не излечиваются. Прогрессия болезни может длиться несколько лет, в зависимости от условий жизни человека, так что при своевременных профилактических осмотрах ее можно своевременно выявить. При варикоцеле у мужчин лечение может быть нескольких типов, консервативное и оперативное. Все зависит от сложности и стадии заболевания.

Лечение варикоцеле у мужчин: степени

Выделяют следующие степени заболевания:

1. степень. Ее еще могут называть скрытой, так как она сложно обнаруживается без специальных устройств, таких как УЗИ. Также тут отсутствуют симптомы, за редким исключением, когда ощущаются тянущие легкие боли в яичке.
2. степень. Ее уже легче обнаружить, так как в стоячем положении при напряжении пресса пациента расширение проступает более явно и ярко. В спокойном состоянии симптомы проявляются не всегда, но порой возможны более резкие боли.
3. степень варикоцеле определяется уже практически в любом положении организма. Она заметна не только при УЗИ и пальпации специалистом, но и при обычном визуальном осмотре пациента. Проявляется асимметрия мошонки и четко прощупываются расширенные вены. На этой стадии варикоцеле яичек у мужчин уже оказывает существенное влияние на качество спермограммы.
4. стадия. Зачастую сопровождается болями. Внешний вид уже сильно изменен, так как вены уже критически расширены и мешают нормальной повседневной жизни. Особенно характерно проявляются боли при физических нагрузках.

Варикоцеле в яичке у мужчин: этиология

Существует несколько основных причин, которые приводят к появлению данного явления. К ним относятся:

• Слабые стенки сосудов в области паха, которые сильно поддаются растяжению;
• Аномальное строение левой почечной и семенной вены (благодаря чему чаще всего варикоцеле проявляется с левой стороны);
• Систематическое повышение давления в венах в паховой области;
• Проблемы с работой венозных клапанов.

При нормальной работе клапаны вен препятствуют образованию обратного тока крови. Но когда случаются какие-либо проблемы и клапаны не выполняют свою функцию, то вполне возможно, что часть крови будет попадать обратно в вены. Эта кровь начинает давить на стенки сосудов, которые со временем расширяются. Явление происходит постепенно и такой процесс может занимать несколько лет, пока не будут явные результаты негативного воздействия.

Варикоцеле у мужчин на яичках также появляется в тех случаях, когда расположение вен в паховой области имеет собственные особенности. Если при соединении левой почечной вены и семенной образуется прямой угол, то кровообращение будет несколько нарушенным. Это повышает шансы на возникновение варикоцеле, хотя и не гарантирует, что оно точно будет.

Диагностика варикоцеле у мужчин

Варикозное расширение вен на яичках является очень распространенным заболеванием, так как около 15% мужчин проходят через это. Поэтому, есть несколько методов обнаружения, специально рассчитанных на выявление данного заболевания. К ним относятся:

• Пальпация. Является первым способом обнаружения, так как это самый простой метод, который всегда применяется при осмотре у врача.
• УЗИ. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить болезнь даже на ранних стадиях.
• Допплерография. Исследование основанное на УЗИ, которое проводится на том же аппарате, но с использованием приемника работающем на улавливании эффекта Доплера.

Варикоцеле: лечение у мужчин

В большинстве случаев лечение болезни заключается в проведении операции, но если удается обнаружить все на ранней стадии, то комплексная методика консервативных методов может помочь избавиться от необходимости в проведении операции. Консервативные методы оказываются пригодными для профилактики, а также при послеоперационном восстановлении. К ним относятся следующее:

• Гимнастика для укрепления сосудов в паху;
• Массаж пораженных болезнью участков, чтобы снять застойные явления;
• Избегание от тех факторов, которые провоцируют начало болезни;
• Ношение повязки для поддержки мошонки;
• Прием сосудоукрепляющих лекарств.

Варикоцеле у мужчин: как лечить

В большинстве случаев пациенты сталкиваются с тем, что заболевание обнаруживается на второй и на третьей стадии. В данном случае для медиков одним из главных способов как вылечить варикоцеле у мужчин является хирургическое вмешательство.

Разбираясь, как лечится варикоцеле яичка у мужчин, можно выделить несколько основных факторов подхода к проведению операции. Если рассматривать методы введения хирургических инструментов, то здесь может быть надрез на коже в нескольких местах, или прокол, чтобы попасть тонким инструментов в вену. По способу устранения проблемы выделяют перевязывание, иссечение и блокировку проходимости различными медицинскими препаратами. Все зависит от конкретной ситуации и возможностей клиники, так как постоянно появляются новые методики, делающие процесс более безопасным и простым.

Варикоцеле: операция у мужчин

При диагностике варикоцеле операция у мужчин становится главным способом лечения. Существуют следующие разновидности хирургических операций, которые применяются в современной практике:

• По Иваниссевичу. Может проводиться при любой степени болезни. Осуществляется под местным наркозом. Процедура выделяется травматичностью среди остальных, но обходится относительно недорого.
• По Мармару. Более эффективная методика, так как при ней не требуется разрез брюшной стенки и полости. Здесь намного меньше вероятность возникновения осложнений.
• Лапароскопия. Это один из самых эффективных, но в то же время травматичных методов. Здесь необходим общий наркоз. Восстановительный период проходит достаточно быстро.
• Эндоскопия. Обладает низкой травматичностью для пациента, хотя также проводится под общим наркозом. Часто ее применяют при двустороннем варикоцеле.
• Микрохирургия. Еще один метод требующий общего наркоза. После проведения операции в мошонке сразу нормализуется кровоток, хотя это не уберегает от длительного восстановительного периода.

Мужской варикоцеле: причины заболевания

Сейчас медики уже не рассматривают варикоцеле как отдельную патологию. Ее теперь считают одним из проявлений аномалий генетики, если болезнь проявляется в раннем возрасте, или же приобретенное заболевание на фоне какой-либо сосудистой недостаточности. Болезнь варикоцеле у мужчин, причины и симптомы которого остаются практически незаметными и неизвестными для пациентов, может проявиться в любом возрасте, но чаще всего это от 15 до 25 лет, на которые приходятся основные случаи проявления болезни.

Варикоцеле яичка у мужчин: симптомы и причины

Одной из главных причин заболевания является рефлюкс. Данное явление представляет собой поток крови, который идет в обратном, или как его еще называют, ретроградном, направлении. Есть несколько видов рефлюкса. первичный, который больше основан на врожденных причинах, начинается при таких факторах как:

• Генетически обусловленная слабость стенок вен;
• Врожденная аномалия с клапанами на яичковой вене.

Вторичный рефлюкс является приобретенным в течение жизни. Различные факторы при длительной воздействии могут приводить к клапанной недостаточности вен. На это влияет гипертензия венозной системы яичек. Повышение давление может вызываться нагрузками или патологическим состоянием организма в целом. Когда возникает гипертензия, то крови необходимо искать дополнительные пути для оттока. Создается широкое сообщение между многими венами, снабжающими репродуктивные органы. Это компенсирует повышенное давление, но приводит к такому заболевания как мужской варикоцеле.

У гипертензии также есть свои причины, которые можно считать одними из основных, что приводят к варикоцеле. К ним относятся:

• Случаи расположения позади аорты левой почечной вены;
• Артериовенозная фистула;
• Сужение просвета почечной вены;
• Почечная кольцевидная вена.

Благодаря анатомическим особенностям, яичковая левая вена впадает в почечную, а яичковая главная вена идет в полую нижнюю вену. Это создает такую ситуацию, что 90% случаев варикоцеле у парня образуется только с левой стороны. Существуют также проявление болезни справа и с обеих сторон.

К причинам появления рефлюкса можно также отнести все патологические состояния, в которых может быть мошонка у пациента. Проблемы с брюшной полостью, такие как грыжа, и паховым каналом могут приводить к сдавливанию семенного канала. Постоянная патология со временем всегда перерастает в варикоцеле.

Признаки варикоцеле у мужчин, что это такое, причины физического характера

Нередко к появлению болезни приводят серьезные причины, которые существенно усугубляют развитие болезни. Зачастую это различные физические проявления, к которым относятся:

• Травмы. При травмировании в области паха наблюдаются проблемы с кровоснабжением, не говоря уже о том, что иногда кровеносные сосуды могут серьезно пострадать. Это создает ряд последствий, которые и приводят к появлению болезни.
• Постоянные физические нагрузки, особенно действующие на тазовую область. Поднятие тяжестей и экстремальные веса даже для здоровых вен и крепких сосудов могут представлять большую опасность. Это провоцирует больший приток крови, чем обычно, и повышение давления, что при систематическом появлении приводит к расширению сосудов.
• Отсутствие подвижности и редкие половые акты приводят к ослаблению всей кровеносной системы и застойным явлениям в соответствующих местах. Это помогает развитию варикоцеле при появлении любых осложняющих факторов.

Варикоцеле: симптомы и лечение у мужчин

Когда начинаются проявляться при варикоцеле у мужчин симптомы, лечение должно последовать незамедлительно, так как болезнь будет со временем только прогрессировать. Также не стоит затягивать по той причине, что на более высоких стадиях лечить расширение вен сложнее и дороже для пациента, не говоря уже о том, что операцию будет перенести не так просто. К основным симптомам можно отнести:

• Появление асимметрии мошонки;
• Чувство инородного предмета в ней;
• Тупые и резкие боли в паховой области;
• Плохая спермограмма;
• Уменьшение размеров яичек;
• Выступающие гроздья вен;
• Специфические ощущения после физических нагрузок.

Когда врачи обнаруживают варикоцеле у мужчин, что делать пациенты не знают, так как мало кто предварительно осведомлен о данном заболевании. Здесь единственным возможным способом лечения для тех, у кого уже вторая и выше стадия болезни, является оперативное вмешательство.

Это не зависит от степени варикоцеле у мужчин и как его лечить. Ведь вне зависимости от этого практически все методы, кроме тех, что рассчитаны на борьбу с болезнью во время первой стадии, направлены на исключение проблемных вен из основной системы кровоснабжение. Врач определяет, какую именно операцию выберут для лечения, чтобы вырезать вену, перевязать, заблокировать лекарствами или заменить ее на другую, которая будет выполнять те же функцию.

Когда проявляется варикоцеле у мужчин, симптомы и лечение могут быть очень индивидуальными. Даже если пациент прочитает где-то, как кому-то удалось излечить все при помощи той или иной операции, то это совсем не значит, что такие методы будут актуальны и для него. Перед проведением операции собираются дополнительные анализы. Также выясняются причины, которые, скорее всего, привели к появлению варикоцеле. Выяснить точно это не всегда удается, но при наличии такой информации можно существенно уменьшить шансы рецидива.

Варикоцеле: опасно ли это

Опасность развития варикоцеле часто игнорируется пациентами, так как они мало осведомлены о том, как определить данное заболевание и что последует, если его не лечить. В первую очередь стоит понять, что если не обнаружить варикоцеле это опасно тем, что болезнь будет развиваться, так как она не останавливается и излечение не проходит самостоятельно. Само заболевание представляет собой варикозное расширение вен, которое со временем будет только увеличиваться и на определенном этапе создаст большие проблемы для репродуктивной системы человека.

Варикоцеле: чем опасно

Среди основных опасностей, которым может подвергнуться мужчина при развитии данного заболевания стоит отметить:

• Болезненные ощущения, которые будут возникать при любых физических нагрузках. Со временем это станет очень неудобно, так как даже после длительной ходьбы или резкой смены положения будут начинаться сильные боли. Когда дело доходит до высокой стадии, то боль может начинаться ежедневно после каждого рабочего дня.
• Занятия спортом и активный образ жизни становятся практически невозможными. Это связано как с осложнениями после физических нагрузок, так и с жутким дискомфортом при ходьбе и контакте мошонки с какими-либо поверхностями, в том числе при трении о ноги, велосипедное седло и так далее.
• Бесплодие. Образование подушки вен над яичком приводит к повышению температуры в нем, а это отображается на качестве сперматогенеза. Соответственно, со временем количество сперматозоидов, а также их активность, становится значительно меньшими, чем этого требует норма для зачатия. Бесплодие развивается постепенно и если варикоцеле не остановить, то оно может стать необратимым.
• Атрофия яичка. К атрофическим процессам приводит такое состояние, когда расширенные вены начинают пережимать каналы снабжения яичек. При недостаточном поступлении крови, кислорода и питательных веществ они начинают уменьшаться в размерах. Постепенно это приводит к полному отказу их активной деятельности.
• Проблемы в половой сфере. Сексуальные расстройства, такие как импотенция, снижение полового влечения, проблемы с эякуляцией и так далее, могут быть следствием данного заболевания.

Рассматривая другие факторы, чем опасно варикоцеле яичка, стоит отметить развитие других патологий кровеносной системы и репродуктивной области. Это косвенные следствия, которые также могут оказаться опасными для здоровья человека. Помимо бесплодия могут возникать различные воспаления и новообразования, вызванные застойными явлениями в кровеносной системе. Опасность варикоцеле состоит в том, что болезнь поддерживает этот застой и приводит к большему его распространению. Ведь чем более широкие вены, тем больше крови в них застаивается.

Варикоцеле: опасно ли это для стариков

С одной стороны эта болезнь возникает преимущественно у молодых людей и с учетом того, что большинство из них беспокоится о своей половой жизни и возможности иметь детей в будущем, то все эти опасности являются очень актуальными. Тем не менее, у людей после 50 лет также возможно варикозное расширение вен на яичках, хотя и случается это не так часто.

Если смотреть, чем опасно варикоцеле в возрасте после 50, то можно выделить все те же факторы и добавить скорость развития заболевания, которая может увеличиться из-за старческой слабости сосудов. Во многих случаях операцию для лечения здесь не проводят, если нет болевых ощущений, так как нет необходимости сохранять репродуктивную функцию.

Варикоцеле — ненормальное расширение вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения семенного канатика в пределах мошонки. Причины возникновения и развития заболевания в настоящее время остаются неизвестными, при этом специалисты отмечают множество факторов, влияющих на его возникновение: повышение температуры яичек, увеличение венозного давления, повреждение клеток во время окисления, гипоксия и гормональный дисбаланс.

Варикоцеле распространено среди мужчин в возрасте от 15 до 25 лет и в подавляющем количестве случаев встречается с левой стороны. Заболевание является наиболее частой причиной мужского бесплодия, затрагивая приблизительно 40% мужчин с первичным бесплодием и 80% мужчин со вторичным бесплодием. Расширение вен в мошонке редко причиняет какой-либо дискомфорт и остается незамеченными на протяжении длительного времени, только врач в процессе обследования и при помощи аппаратных методов исследования может поставить диагноз.

Варикоцеле и бесплодие

Бесплодие затрагивает около 15% пар репродуктивного возраста и является одной из главных проблем современного здравоохранения. По статистике в 40-50% случаев неспособность пары в детородном возрасте зачать ребенка является результатом мужского типа заболевания. Идиопатическое бесплодие, при котором сперма обладает аномальными параметрами без определенных на то причин, является наиболее распространенным фактором заболевания. Другой частой причиной мужского бесплодия является варикоцеле, которое согласно исследованию среди европейского населения мужского пола встречается в 16,6% случаев.

Первые исследования о наличии варикоцеле в яичках у мужчин описал греческий врач Цельс, который отметил: «вздутые вены и заметные скручивания на яичке, которое становится меньше вследствие отсутствия питания». Первое упоминание о влияние варикоцеле на фертильность было сделано в начале XX века , когда пациентам для улучшения качества спермы было рекомендовано хирургическое вмешательство. В 1952 году доктор Таллох впервые сообщил, что после перевязки расширенных вен у пациента с азоспермией (отсутствие сперматозоидов в сперме) произошло увеличение концентрации сперматозоидов до 27×10 / мл. С тех пор многие исследования были сосредоточены на диагностике и лечении варикоцеле в целях увеличения рождаемости, но ни одно из них не дало четкого ответа относительно взаимосвязи между варикоцеле и бесплодием.

Классификация

Эпидемиология

Большинство ранних эпидемиологических исследований варикоцеле среди лиц мужского пола (военных новобранцев, подростков и школьников) показали, что распространенность заболевания составляет около 15%. Кроме того, специалистам не удалось подтвердить, что определяющим фактором расширения вен гроздьевидного сплетения является возраст.

Последующие эпидемиологические исследования показали, что варикоцеле развиваются в период взросления и физиологических изменений в организме юношей. Доктор Остер в медицинском журнале «Acta Paediatrica» 1970 года выпуска опубликовал исследование, в ходе которого не смог выявить никаких заболеваний яичек среди 188 мальчиков в возрасте от 6 до 9 лет. Но обнаружил тенденцию к развитию варикоцеле у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет, что убедительно доказывает фактор развития заболевания в период полового созревания.
В 2000 году доктор Акбай в соавторстве с другими специалистами из Университета Мерсин (Турция) оценили распространенность варикоцеле среди 4052 мальчиков в возрасте от 2 до 19 лет. Согласно их данным, распространенность заболевания составила меньше 1% у мальчиков в возрасте 2-10 лет, 7,8% у мальчиков в возрасте 11-14 лет и 14,1% у мальчиков в возрасте 15-19 лет. Эти эпидемиологические наблюдения указывают на то, что венозная недостаточность, присущая варикоцеле, в первую очередь проявляется во время развития яичек.

Более поздние исследования показывают, что распространенность варикоцеле у взрослых мужчин связанна с возрастом. Доктор Левингер из Медицинского центра им. Рабина в 2007 году оценил возрастную распространенность варикоцеле у мужчин в возрасте старше 30 лет. Из 504 мужчин у 34,7% в ходе медицинского осмотра было обнаружено заболевание. При дальнейшем анализе специалисты обнаружили, что распространенность варикоцеле увеличивается примерно на 10% в течение каждых десяти лет жизни. Распространенность составила 18% случаев в возрасте 30-39, 24% в возрасте 40-49 лет, 33% в возрасте 50-59 лет, 42% в возрасте 60-69, 53% в возрасте 70-79 и 75% в возрасте 80-89.

Распространенность варикоцеле у мужчин, имеющих проблемы с репродуктивной системой находится в диапазоне от 25 до 35%. В 1992 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела обширное исследование, в ходе которого специалисты 34 медицинских центров по всему миру в общей сложности обследовали более 9000 мужчин. Итог: 25,4% мужчин с аномальной морфология сперматозоидов имели варикоцеле, при этом 11,7% мужчин обладали нормальной спермограммой.

Причины возникновения

Этиология заболевания полностью не выяснена. В данный момент выделяют три основные причины развития варикоцеле у мужчин:

#1. Различия семенных вен.

Расширение вен гроздьевидного сплетения происходит вследствие анатомических различий между правой и левой яичковой (семенной) веной. Впадение левой семенной вены в почечную происходит под углом 90 градусов, в то время как правая семенная вена впадает в нижнюю полую вену под углом менее 90 градусов. Специалисты считают, что такое неравенство приводит к увеличению гидростатического давления левой семенной вены, которое затем передается на венозное сплетение семенного канатика и вызывает его расширение.

#2. Недостаток функциональных клапанов.

Второе предположение основано на наблюдении, что на внутренней стороне семенных вен присутствуют в небольшом количестве или вовсе отсутствуют клапаны, которые пропускают кровь в нужном направлении. Данная патология может привести к регрессу крови, что в свою очередь ведет к развитию варикоцеле.

#3. Частичная непроходимость левой семенной вены.

По мнению врачей, третьей причиной развития варикоцеле может являться частичная непроходимость левой семенной вены вследствие сжатия левой почечной вены в аорто-брыжеечном угле («Синдром Щелкунчика»).

Базовые факторы здорового образа жизни: физическая активность, соблюдение диеты, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения также могут влиять на частоту возникновения и тяжесть симптомов варикоцеле.

Признаки варикоцеле

Многие мужчины на протяжении длительного времени не испытывают никаких симптомов варикоцеле. И только во время планового медицинского обследования или после обращения к доктору с проблемой зачатия ребенка болезнь может быть обнаружена.

В некоторых случаях признаком варикоцеле является чувство тяжести в яичке или тупая боль, которая нарастает в течение дня, особенно при жаркой погоде или после физических нагрузок. Кроме того, частым симптомом заболевания является расширенные вены или припухлость на мошонке, а также уменьшение яичка.

Основные симптомы:

• бесплодие;
• припухлость в мошонке;
• повторяющиеся боли в яичках;
• заметно увеличенные или скрученные жилы в мошонке;
• уменьшение объема яичек (в редких случаях).

Диагностика

Физическая осмотр является важным диагностическим инструментом при оценке варикоцеле у мужчин. Однако относительно недавнее внедрение рентгенологических исследований позволило улучшить диагностику и методы лечения заболевания.

Физический осмотр

Для обеспечения спокойствия мошонки и отсутствия каких-либо раздражений, диагностика варикоцеле должна производится в тихом и спокойном помещении при комфортной температуре. Врач производит пальпацию с помощью и без маневра Вальсальвы у пациента в положении стоя.

Последующее обследование повторяется в положении лежа на спине для оценки декомпрессии расширенных вен. В дополнении к пальпации специалист должен отметить увеличение вен гроздьевидного сплетения, а также размеры яичек. Классификация производится согласно методу докторов L. Dubin и R. Amelar.

Однако не всегда даже опытный врач-андролог способен определить заболевание, особенно на его ранней стадии развития. Именно поэтому в последние несколько лет специалисты все больше склонны доверять инструментальным методам диагностики.

Флебография

На ранних этапах применения ретроградной флебографии удалость диагностировать характер механизма клапанной некомпетентности. Чрескожная пункция при обследовании обычно осуществляется через правую бедренную или подколенную вену с последующим продвижением до семенной вены для заполнения контрастным веществом. Флебография считается наиболее точным тестом, поскольку у почти 100% мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле наблюдается рефлюкс семенной вены (обратный ток крови).

Термография

Данный вид исследования был разработан в качестве неинвазивной альтернативы флебографии. Термография — метод с использованием термографической пластины с содержанием чувствительных к нагреванию жидких кристаллов, которые обнаруживают изменения температуры в мошонке. Диагностика варикоцеле при обследовании была основана на обнаружении гипертермии (накоплении избыточного тепла) в области лозовидного сплетения или семенников.

Более современное экспериментальное исследование для оценки диагностических критериев заболевания выявляет разницу температур порядка 0,5-3 градусов Цельсия между левым и правым лозовидным сплетением. Однако и другие патологии, такие рак яичка или инфекции также могут привести к разнице температур, уменьшая достоверность данных при выявлении варикоцеле.

УЗИ мошонки является наиболее авторитетным и широко используемым методом для изучения варикоцеле. С появлением высокочастотных датчиков в аппаратах и допплеровских технологий, данный вид исследования становится все более легким для выполнения. Кроме того, высокое качество изображений позволяет докторам без проблем оценить кровяной поток в пределах сосудистых семенников и соседних структурах.

Ультразвуковое исследование мошонки проводится с пациентом в положении лежа на спине. При этом орган поддерживается с помощью полотенца, а на его поверхность наносится специальный гель. Результатом обнаружения варикоцеле является расширение вен лозовидного сплетения более 2 мм.

Доплеровское ультразвуковое исследование представляет собой метод измерения скорости, при которой кровь течет в сосуде. Ультразвуковой аппарат, оснащенный доплеровским режимом показывает обратное направление крови при маневре Вальсальвы, что указывает на варикоцеле.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики и визуализации варикоцеле встречается крайне редко и применяется в исключительных случаях. Преимуществом МРТ по сравнению с другими существующими методами визуализации является высокая степень детализации анатомии забрюшинного пространства. Заведующий отделением детской нефрологии в Университете Башкент доктор Kaan Gulleroglu в недавнем своем исследовании предложил использовать МР-ангиографию для обнаружения варикоцеле, причиной которого является «Синдромом Щелкунчика».

Лечение варикоцеле

Открытое иссечение вен семенного канатика в мошонке

Первый открытый хирургический метод лечения больных с варикоцеле был проведен в начале 1900-х годов. В то время специалисты применили метод открытого иссечения вен семенного канатика в мошонке, предусматривающий массовое наложение специальных нитей на кровеносные сосуды. Однако хирургическое вмешательство через скротальный доступ не было широко распространено из-за проблем сохранения артериального кровоснабжения яичка, которые впоследствии могли привести к атрофии яичек и ухудшению фертильности.

Открытая ингуинальная варикоцелэктомия

В 1949 году доктор Паломо провел операцию, в ходе которой сделал разрез выше пахового канала, там, где семенная вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязал вместе с семенной веной семенную артерию. Преимуществом такой техники является легкость выполнения операции, поскольку перевязка проходит на высоком уровне, где обычно располагаются 2-3 вены. Минусом данной техники является невозможность оценить состояние коллатеральных вен, которые разветвляются от нижнего пучка к операционной области. Именно поэтому техника Паломо имеет высокую частоту рецидивов заболевания.

Операция Иваниссевича

Макроскопический паховый подход (метод Ивансевича) заключается в наложении специальных нитей для перевязки семенной вены на уровне забрюшинного отдела. Преимуществом данного метода является то, что хирург способен перевязать коллатеральные вены, а также внешние семенные вены. Для обнаружения артерий и лимфатических сосудов была разработана модификация метода, в ходе которой специалист использует инъекции контрастного вещества в лимфатические сосуды.

Использование инновационных технологий в ходе операции позволяет перевязывать все вены кроме сосудистой, оставляя нетронутыми артерии яичка и лимфатические сосуды, что приводит к уменьшению частоты рецидивов и последующих осложнений. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии составляет 1-2%, что ниже открытого подхода лечения заболевания. В настоящее время метод Ивансевича считается общепризнанным способом хирургического лечения варикоцеле.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Лапароскопия также может быть использована при лечении варикоцеле. Перевязка вен на высоком уровне во время операции помогает добиться сохранения семенной артерии и лимфатических сосудов. Однако из-за необходимости в общей анестезии, присутствия опытного врача-хирурга, инвазивности метода и более высокой частоты осложнений — лапароскопия крайне редко используется в лечении варикоцеле.

Эмболизация

Эмболизация — метод лечения варикоцеле без операции, который заключается в ведении катетера через бедренную вену для выполнения контрастного исследования семенной вены и последующей ее закупорки с помощью специальной спирали. По сравнению с другими методами лечения, данный подход является менее инвазимным, пациент находится в сознании под местной анестезией. Однако из-за высокой стоимости и как следствие высокой интенсивности отказов пациентов от эмболизации, данный метод считается альтернативным вариантом лечения, когда хирургическое вмешательство не дало результатов.

Как вести себя после операции варикоцеле?

Этому заболеванию чаще подвержены люди молодого возраста. Варикоцеле у мужчин – это аномальное изменение лозовидного сплетения вен семенного канатика из-за повышенного давления. Варикозное расширение сосудов яичек приводит к нарушению в них кровообращения. Продолжительный застой крови вызывает ишемию, склеротические изменения, расстройство выработки сперматозоидов. Запущенное заболевание провоцирует бесплодие. Мужчины должны знать, почему происходит развитие недуга, симптомы, методы профилактики и лечения.

Причины

Варикоцеле яичка появляется при нарушении венозного оттока крови из-за того, что по разным причинам престают работать клапанные механизмы в венах. При этом поток в артериях проходит без изменений. Гроздевидное венозное сплетение переполняется кровью, растягивается. Провоцирующие факторы варикоцеле у мужчин:

• наследственность;
• врожденные нарушения кровотока вен;
• недостаточность соединительной ткани для формирования клапанов;
• паховая грыжа;
• подъем тяжестей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• выполнение упражнений на пресс.

Немаловажным фактором развития у мужчин варикоцеле является повышение давления в области брюшной полости. Такую ситуацию вызывают:

• хронические запоры;
• повышенное газообразование;
• тромбоз почечных вен;
• синдром раздраженного кишечника;
• употребление продуктов, провоцирующих метеоризм;
• травмы живота;
• кишечная непроходимость;
• заболевания органов брюшной полости;
• хирургические вмешательства.

Появление варикоцеле у мужчин вызывает прилив крови к органам малого таза, повышение давления в сосудах мошонки. Этому способствуют занятия бодибилдингом, тяжелой атлетикой. Причинами развития болезни становятся:

• избыточный вес;
• слабость стенок сосудов;
• долгое нахождение в положении стоя;
• отсутствие физической активности;
• сидячая работа;
• сдавление почечных вен;
• продолжительная мастурбация;
• сексуальное воздержание;
• венерические заболевания;
• геморрой;
• воспаления в органах малого таза;
• появление новообразований.

Классификация

Заболевание нередко возникает у подростков. Классифицируя болезнь варикоцеле у мужчин, врачи выделяют две стадии в зависимости от причин возникновения. Рассматривается:

• Первичная фаза. Появляется как результат врожденных аномалий – отсутствия, недоразвития клапанов вен, неправильного формирования сосудов, анатомических особенностей их расположения между собой.
• Вторичная стадия. Может развиться у мужчин среднего возраста. Причины патологии – опухоли в органах малого таза, препятствия кровотоку всевозможной этиологии, паховая грыжа.

В медицине принято классифицировать варикоцеле по четырем стадиям, которые учитывают выраженность заболевания, трансформацию трофики яичек. По мере развития патологии выделяются:

• первая – внешние изменения отсутствуют, выявляются при УЗИ-исследовании, допплерографии сосудов;
• вторая стадия – вены увеличены, определяются при пальпации, когда мужчина находится в позиции стоя;
• третья – расширенные сосуды пальпируются в любом положении тела;
• четвертая стадия – увеличенные сосуды видны через кожу мошонки невооруженным глазом.

В разные годы медики, изучающие варикоцеле у мужчин, и всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработали свои системы классификации заболевания. Они по-своему описывают патологию:

определяется пальпацией при натуживании стоящего пациента

визуально не наблюдается, ощущается при прощупывании в напряженном состоянии

вены незаметны, не пальпируются, кроме расширения при выполнении пробы Вальсальвы

расширения видны, консистенция и размеры яичка без изменений

трансформации незаметны, но прощупываются

Развитие варикоцеле при классификации описывается следующей степенью. Она учитывает выраженность заболевания, состояние яичка у мужчины:

значительные трансформации гроздевидных вен, изменение консистенции яичка, уменьшение его размера

расширенные венозные сплетения выпячены сквозь кожу мошонки, легко пальпируются

Симптомы

Заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно. По мере развития возникают признаки недуга, меняющиеся в соответствии со стадиями. Характерным становится появление боли при варикоцеле, которая прогрессирует вместе с патологией. Наблюдается такая симптоматика:

• тянущая боль в мошонке, яичках, области паха при состоянии покоя;
• усиливающаяся при физических нагрузках, ходьбе;
• давящая боль во время полового акта;
• пропадающая после отдыха, лежания;
• непрекращающаяся боль на последних стадиях варикоцеле.

Нулевая и первая степени

Самое начало болезни трудно заподозрить из-за отсутствия симптоматики. Поскольку патология нередко появляется в подростковом возрасте, необходимо проводить регулярные осмотры мальчиков. Варикоцеле при первой, нулевой степени развития обнаруживается случайно:

• во время диспансеризации;
• при выполнении инструментальных исследований других органов.

Вторая степень

Во время прогрессирования варикоцеле у мужчин наблюдаются выраженные симптомы заболевания. При второй степени патологии проявляются разнообразные боли от тянущих до резких, усиливающихся при сексуальном возбуждении, физической нагрузке. Наблюдаются признаки заболевания:

• опущение мошонки в зоне варикоза;
• усиленное потоотделение;
• снижение работоспособности;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• неудобство при ходьбе.

Вторая степень варикоцеле у мужчин отличается расширением вен, которые можно обнаружить при пальпации. Визуально наблюдается увеличенный размер мошонки. Из-за анатомических особенностей половых органов нередко проявляется варикоцеле на левом яичке. Мужчина жалуется на возникновение:

• боли, похожей на невралгическую;
• жара, жжение в зоне мошонки;
• половой дисфункции;
• тяжести в паху;
• бесплодия.

Третья степень

При развитии заболевания происходит увеличение размеров мошонки. Появляются шишкообразные гроздевидные образования. Венозный застой при третьей степени патологии вызывает возникновение симптомов:

• развитие ишемии, атрофических, склеротических процессов в яичке;
• непрекращающиеся боли независимо от нагрузок и положения тела;
• снижение сперматогенеза (развития сперматозоидов);
• внешняя асимметрия яичек;
• расширенные вены, похожие на виноградную гроздь;
• изменение формы, упругости и размера яичка.

Диагностика

При появлении дискомфортных ощущений в области половых органов мужчина обращается к урологу-андрологу. Для консультации его могут направить к флебологу, занимающемуся патологиями сосудов. При подозрении на варикоцеле диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач на приеме:

• проводит опрос о симптомах болезни;
• выясняет наследственные факторы;
• уточняет продолжительность развития недуга;
• выполняет визуальный осмотр;
• проводит пальпацию яичек.

При прощупывании определяется степень прогрессирования заболевания. Пальпация выполняется в положении стоя, при натуживании. Если расширение вен не обнаруживается, то болезнь находится в начальной стадии развития. При ощупывании выявляют отечность, провисание мошонки, асимметрию – расширение вен с одной стороны. Для диагностирования варикоцеле проводится проба Вальсальвы:

• пациент на несколько секунд задерживает дыхание;
• натуживается;
• происходит увеличение внутрибрюшного давления;
• при варикозе визуально наблюдаются расширенные вены.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования. Они помогают исключить новообразования. Врачи используют:

• УЗИ органов забрюшинного пространства, почек, мошонки;
• ультразвуковую допплерографию – изучение сосудов семенного канатика, определение повреждения вен;
• МРТ – при подозрении на вторичную форму развития болезни;
• компьютерную томографию (КТ) – при вероятности тромбоза сосудов;

В число диагностических методов исследования при варикоцеле у мужчин включены дополнительные процедуры. К ним относятся:

• термометрия – сравнение температуры участков мошонки со стандартными значениями;
• термография – выявление аномальных участков с помощью инфракрасного излучения;
• спермограмма – анализ качества спермы, оценка количества, подвижности сперматозоидов;
• венография – определение состояния, функционирования вен;
• реография – метод изучения кровенаполнения сосудов.

Лечение варикоцеле у мужчин

Заболевание, находящееся на ранней стадии развития, не требует специального лечения. В этот период врачи рекомендуют ограничиться консервативными методами. Схема терапии включает применение:

• венотоников, улучшающих состояние сосудов, – таблетки Детралекс, гель Тросевазин;
• антиоксидантов, повышающих насыщение тканей кислородом, – Антиокс, Триовит;
• препаратов, активизирующих кровообращение, снижающих вязкость крови, – Агапурин, Трентал;

Лечение варикоцеле при начале развития болезни предполагает профилактические мероприятия. Они помогают приостановить прогрессирование патологии. Методика лечения включает:

• использование специальной повязки – бандажа для мошонки;
• нормализацию питания для исключения запоров;
• лечебную гимнастику;
• массаж яичек с эфирными маслами;
• ношение обтягивающих плавок;
• ограничение физических нагрузок;
• прием витаминных комплексов;
• ароматерапию;
• применение народных средств.

Полностью устранить заболевание у мужчин возможно только хирургическим способом. Показаниями служат появление болей. Существует несколько способов проведения операций. К ним относятся:

• Метод Иваниссевича. Выполняется при общей анестезии. Вдоль пахового канала делают разрез 5 см подвздошной области кожи, клетчатки, мышц. Вена перевязывается для предотвращения обратного тока крови. Не исключены рецидивы.
• Способ Паломо. Разрез проводят над паховым каналом. Перевязывают вену яичка совместно с артерией. Из-за удобного доступа снижен риск возникновения рецидивов.

Современные методики хирургического вмешательства при варикоцеле включают несколько вариантов выполнения. Хирурги проводят:

• Лечение эндоскопической операцией. Делают 3 прокола в области живота, вводят эндоскоп. Выполняют перевязывание пораженной вены.
• Операцию методом Мармара. При местной анестезии производят разрез длиной 2 см. Семенной канатик выводят в рану, выделяют яичковые вены, под микроскопом выполняют перевязывание каждой.

Еще один метод хирургического лечения – введение в пораженные сосуды склерозируещего вещества. При выполнении рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковых вен:

• делают местную анестезию;
• выполняют прокол вены;
• вводят катетер до пораженного участка;
• под рентгеноконтролем с использованием контраста выполняют окклюзию (искусственное сужение) семенной вены – наполняют ее специальным склерозирующим веществом, перекрывающим кровоток.

Последствия

Врачи выделяют осложнения, вызванные отсутствием лечения варикоцеле. Варикозное расширение сосудов провоцирует неприятные последствия для здоровья мужчины. Нарушение терморегуляции яичек вызывает:

• гипоксию (кислородное голодание) тканей;
• ишемию (нарушение кровообращения, провоцирующее дисфункцию органа);
• заброс из надпочечников активных компонентов;
• накопление в яичках клеточных ядов, стимулирующих их повреждение;
• развитие бесплодия из-за неправильной работы клеток, отвечающих за синтез тестостерона, снижение выработки, качества сперматозоидов.

Отсутствие лечения при варикоцеле приводит к образованию воспалительных процессов, риску разрыва сосудов, кровоизлияния в мошонку. Не исключено развитие:

• нарушений работы сердечных клапанов;
• фимоза – сужения отверстия крайней плоти;
• злокачественных новообразований;
• гидроцеле (водянки яичка) – скопления серозной жидкости;
• орхита – заболевания, при котором иммунная система организма отторгает, уничтожает половые клетки, приводя к бесплодию.

Хотя современные методы хирургического лечения варикоцеле отличаются высокой результативностью, не исключено возникновение послеоперационных осложнений. Врачи отмечают:

• инфицирование раны при некачественной антисептической обработке;
• развитие тромбофлебита вен семенного канатика;
• повреждение тканей, артерий мошонки;
• появление водянки как следствия нарушения лимфотока;
• рецидивы заболевания после операций;
• аллергию на препараты при эмболизации;
• возникновение атрофии яичка;
• переполнение придатков кровью при лапароскопии.

Прогноз

Заболевание можно полностью вылечить, используя хирургические методы. Варикоцеле у мужчин после операции имеет благоприятный прогноз, даже при запущенных случаях. На положительные результаты влияют возраст пациента – до 35 лет, нормальный гормональный фон. После операции:

• происходит быстрое восстановление;
• на фото варикоцеле до и после хирургического вмешательства видны положительные изменения, отсутствуют заметные шрамы.

Если мужчина обратился к врачу при симптомах атрофии яичка, не исключены необратимые процессы, развитие бесплодия. Вовремя проведенное лечение, современные хирургические методики:

• избавляют от варикозного расширения вен семенного канатика;
• не дают серьезных осложнений;
• исключают появление бесплодия;
• восстанавливают репродуктивную функцию мужских половых органов.