В кантональном госпитале Мюнстерлингена (Швейцария) врачами проведено исследование для определения уровня INR (международное нормализованное отношение) у группы пациентов, принимающих оральные антикоагулянты. Целью исследования было определение оптимального среднего временного интервала между контрольными обследованиями на уровень INR (МНО).
Антикоагуляционная терапия (препараты для разжижения крови) широко используется врачами во всем мире при таких заболеваниях как мерцание предсердий, венозная тромбоэмболия, сердечная недостаточность с риском инфаркта миокарда. Оральная антикоагуляция с использованием фенпрокумона и других антагонистов витамина К обеспечивает действенную терапию для предотвращения тромбоэмболических явлений. Риск эмболического инфаркта мозга при мерцаний предсердий – наиболее часто встречающийся признак заболевания – сокращается примерно на 65%. Однако имеются и побочные действия от приема антикоагулянтов – это кровотечения. Обширные кровотечения в среднем возникают у 1.5-4.2% пациентов, принимающих антикоагулянты, а внутримозговые кровотечения у 0.3-0.6 % пациентов.
Но даже пожилые пациенты, для которых риск кровотечений значительно выше, получают несомненную пользу от оральной антикоагуляции.
Швейцарскими врачами было проведено проспективное обследование практики и качества антикоагуляции за период 20 месяцев у пациентов, принимающих оральные антикоагулянты. Определение уровня INR (МНО) проводилось с интервалом в 23 дня, что впоследствии было доказано как достаточно длительный интервал. У 50% пациентов уровень INR (МНО) оказался за пределами терапевтической области.
Длительная продолжительность интервалов в проведении контрольных обследований отрицательно влияет на число показателей INR (МНО) в терапевтической области. Таким образом, в ходе проведенного исследования выяснилось, что сокращение интервалов повышает надежность контроля.
МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) – дополнительный способ определения результатов теста на свертываемость крови, рекомендованный для контроля терапии антикоагулянтными препаратами международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.
Снижение склонности к образованию тромбов при приеме антикоагулянтов вызывает опасность кровотечений. Для того чтобы оценить их вероятность, используется своеобразный медицинский калькулятор – шкала риска HAS-BLED.
Для предупреждения нежелательных последствий нужно полное обследование больного до начала терапии, контроль показателя МНО, правильное питание и учет лекарственных взаимодействий.
Читайте в этой статье
Причины возникновения кровотечения при приеме антикоагулянтов
Тромбоэмболические осложнения приводят к смертельной закупорке легочной артерии, развитию инсульта, инфаркта миокарда, гангрене нижних конечностей, острому нарушению почечного и кишечного кровообращения.
Для предотвращения этих осложнений назначается антикоагулянтная терапия пациентам после операций, особенно в травматологии и ортопедии, онкологическим больным, при наличии предсердной аритмии (фибрилляции), замене клапана сердца на искусственный. Она показана и всем пациентам, перенесшим острую ишемию головного мозга или сердечной мышцы для предупреждения рецидива.
При длительном лечении чаще всего используют Варфарин, Аспирин, а также сравнительно новые медикаменты – Прадакса, Ксарелто. Все они со временем вызывают побочные действия, самым распространенным из которых является кровотечение.
Им подвержены в большей степени пациенты, у которых имеются заболевания:
- гемофилия или другая наследственная коагулопатия (сниженная свертываемость крови);
- врожденная гиперчувствительность к Варфарину или другим антикоагулянтам;
- нелеченная или недостаточно контролируемая гипертония;
- операции, роды;
- нарушения работы почек или печени с тяжелым течением;
- перенесенный геморрагический инсульт;
- аневризма сосудов мозга, аорты, артериовенозные мальформации;
- злокачественные новообразования;
- портальная гипертензия с варикозным расширением пищеводных вен;
- бактериальный эндокардит;
- гипертиреоз;
- высокая температура тела;
- вирусные инфекции;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- резкая потеря массы тела на фоне применения препаратов;
- язвенный дефект слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит;
- маточные кровотечения в климактерическом периоде;
- прекращение курения.
Риски кровотечений увеличиваются с возрастом, при необходимости применения больших доз и одновременного назначения лекарственных препаратов, которые также снижают свертываемость крови.
Помимо прямых (Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Ксарелто, Эликвис, Прадакса), непрямых (Синкумар, Варфарин) антикоагулянтов, таким свойством обладают:
- ферменты – Стрептокиназа, Фибринолизин;
- антиаритмические средства – Кордарон, Хинидин;
- антибиотики – Амоксициллин, Азитромицин, Цефалексин, Норфлоксацин, Тетрациклин;
- Аспирин, Парацетамол, Индометацин, Ибупрофен;
- витамины А, Е;
- антиагреганты – Курантил, Тиклид, Плавикс;
- противогрибковые – Дифлюкан, Орунгал;
- вакцина против гриппа;
- анаболики;
- стероидные, мужские половые гормоны.
Нежелательные последствия могут иметь и другие фармакологические сочетания, поэтому вся комбинации медикаментов, включая и растительные препараты (гинкго, имбирь, папайя, чеснок), должны быть согласована с врачом, который назначил антитромботическую терапию.
Пациентам нежелательно радикально менять рацион питания после подбора нужной дозы. Например, включение клюквы или грейпфрутового сока, прекращение употребления листовой зелени и капусты, авокадо или зеленого чая могут изменить состояние свертывания крови. Чаще всего кровотечения появляются в первые три месяца лечения.
А здесь подробнее о профилактике тромбозов вен и сосудов нижних конечностей.
Шкала риска
В том случае, если у пациентов есть неблагоприятное фоновое заболевание или причина, по которой действие антикоагулянта может быть выше предсказуемого, необходимо определить риск развития кровотечения. Для этого применяется медицинский калькулятор – шкала HAS-BLED.
При использовании этой шкалы врач может определить наиболее существенные для конкретного пациента патологии, которые нужно скорректировать, подобрать безопасную дозу и оптимальный препарат. Оценивается вероятность развития большого кровотечения на протяжении года приема антикоагулянтов.
Большим считается любое кровоизлияние в головной мозг, потеря крови, которая требует госпитализации, а также вызывает:
- сердечную, дыхательную недостаточность;
- необходимость операции или проведения эндоскопии, ангиографии для постановки диагноза;
- падение артериального давления до 90 мм рт. ст. и менее;
- снижение гематокрита ниже 20%;
- потребность в переливании трех и более доз крови;
- острое нарушение мозгового, коронарного кровообращения;
- утрату зрения;
- явные или скрытые желудочно-кишечные кровотечения.
За каждый имеющийся фактор риска больному присваивается один балл. Вероятность потери крови оценивается как суммарные положительные оценки таких состояний:
- систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст.;
- больной находится на постоянном гемодиализе (искусственная почка), креатинин крови выше 200 мкмоль/л, ему была проведена пересадка почки;
- имеется хроническое заболевание печени, в анализе крови билирубин в 2 раза выше нормы или/и трансферазы АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза – в 3 раза;
- было острое нарушение мозговой гемодинамики, в особенности лакунарный вариант инсульта;
- в прошлом было кровотечение из язвы, геморроидальных узлов, маточное, легочное, почечное, или есть анемия невыясненного происхождения;
- МНО нужно поддерживать на уровне более 3;
- возраст после 65 лет;
- назначен длительный прием других медикаментов, снижающих свертываемость крови;
- пациент злоупотребляет спиртным (больше 8 рюмок в неделю).
Если больной набрал более трех баллов, то он включается в группу высокого риска, это означает, что ему нужен постоянный и частый контроль МНО.
Можно ли избежать кровотечения при длительном приеме
Для предотвращения геморрагических осложнений противосвертывающей терапии необходимо тщательное обследование пациентов до назначения препаратов. Оно может включать:
- гастродуоденоскопию и ректороманоскопию при заболеваниях пищеварительного тракта или подозрении на них;
- мониторинг ЭКГ и артериального давления;
- УЗИ сосудов головы, шеи, сердца, органов брюшной полости;
- ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга с ангиографией при признаках нарушения мозгового кровообращения;
- анализы крови: общий, печеночный и почечный комплекс, онкомаркеры, коагулограмма;
- осмотр глазного дна;
- анализы мочи, кала на скрытую кровь.
Многие из этих диагностических методов нужно применять регулярно в период терапии. Регулярное определение МНО требуется всем пациентам, но особенно при высоком риске кровотечения. Вначале исследование проводится ежедневно до стабилизации показателя. В зависимости от индивидуальной реакции для него может потребоваться от 5 до 10 дней. Затем назначают анализ раз в месяц при низком и умеренном риске и еженедельно – при повышенном.
Больным необходимо исключение нежелательных лекарственных сочетаний, алкоголя, резкой смены диеты. Помимо этого, есть и специфические меры профилактики при назначении конкретных медикаментов.
Аспирин
Для предупреждения кровотечения требуется использование минимальных доз, особенно пожилым пациентам, при наличии курения, нарушений пищеварения, язвенной болезни или гастрита, панкреатита в анамнезе. Не рекомендуется одновременно назначать другие противовоспалительные препараты с Аспирином.
Больным, у которых есть болезни желудка или кишечника, а также повышенная вероятность их появления назначают:
- препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы) – Нексиум или Ланцид;
- гастроскопический и микробиологический контроль излеченности при наличии язвенной болезни;
- таблеткам ацетилсалициловой кислоты с кислотоустойчивой оболочкой (Аспиринкардио, Тромбо Асс) или с содержанием магния гидроксида (Кардиомагнил, Магникор).
При риске кровоизлияния в головной мозг основной акцент приходится на поддержание артериального давления в диапазоне 130-140/85-90 мм рт. ст.
Варфарин
Международное нормализованное отношение остается самым главным показателем для определения эффекта и безопасности терапии препаратом. При повышении его до 4 единиц вероятность развития геморрагического инсульта возрастает примерно в 5 раз. Второй критерий – это время, когда МНО повышен, нельзя допускать превышения терапевтического диапазона (2 — 3 единицы) большую часть курса лечения.
Одним из противопоказаний к назначению препарата является невозможность регулярного измерения МНО. При отсутствии постороннего контроля не рекомендуется Варфарин пациентам, которые могут забыть о принятой дозе (деменция, энцефалопатия) и выпить большее количество, чем требуется.
Также следует учитывать, что именно для этого медикамента крайне важно исключить замену одного торгового наименования на другое. Появились данные, что при смене Варфарина Никомед на дженерик Варфарекс или Варфарин другого производителя, а также с генерического препарата на оригинальный МНО нужно подбирать заново.
Новые препараты
Ксарелто, Эликвис и Прадакса зарекомендовали себя как достаточно безопасные медикаменты. При их применении реже возникали внутричерепные кровотечения, массивные и умеренные кровоизлияния, но при использовании высоких доз оказался выше риск желудочно-кишечной геморрагии, особенно у пациентов старческого возраста. Поэтому до 65 лет менее опасно назначать новые антикоагулянты, а позже – Варфарин.
А здесь подробнее о препарате Синкумар.
Антикоагулянты замедляют свертывающую активность крови, поэтому одним из главных побочных действий при их применении является кровотечения. Они чаще появляются в начале терапии при подборе нужной дозы. Для оценки риска этого осложнения используют специальную шкалу. В нее включены наиболее существенные причины кровотечения. Существуют также и индивидуальные фоновые заболевания, лекарственные взаимодействия, которые нужно учитывать в ходе лечения.
Полезное видео
Смотрите на видео об антикоагулянтах:
При тромбофлебите и против эмболии назначается Ксарелто, показания к применению которого включают и определенные патологии сердца. Способ применения таблеток выбирает врач. Побочные действия лекарства могут возникнуть при длительном применении.
Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?
Кровотечение при повышенном давлении – распространенное явление. Тем не менее, кровь из носа могут спровоцировать и другие факторы.
Пациентам часто назначается препарат Варфарин, применение которого основано на противосвертывающих свойствах. Показаниями к таблеткам является густая кровь. Также препарат может рекомендоваться для длительного применения, имеет противопоказания. Нужна диета.
Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.
Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?
Назначают Гепарин при инфаркте не всегда, особенно при остром инфаркте миокарда, поскольку есть противопоказания. Но он поможет при тромбозе глубоких вен, в т.ч. индуцированном. Какая дозировка нужна для лечения и профилактики?
Назначают для предотвращения образования тромбов препарат Синкумар, применение должно быть под контролем врача. Противопоказания к таблеткам включают беременность. Выбирая, что лучше – Варфарин или Синкумар, преимущество отдается первому.
Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.
Сводная справочная информация применяемости различных лекарственных средств снижающих свёртываемость крови – антикоагулянтов. Сборник материалов на тему врождённых пороков сердца у детей. Лекции для родителей детей с ВПС Литература по врождённым порокам сердца
- Регистрация
- Войти
- Участники
- Поиск
- Обновившиеся
- Обратная связь
 |
Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии Крюков диссертацию по методам диагностики ЛГ защищал. а так в конце 2017 го у Ба . Денис90 |
|
Эффективность окклюзии септальных дефектов при ВПС Спасибо . Епистиния |
|
Рекомендации по применению дигоксина у ребёнка Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарст . Софья Крупянко |
|
Жизнь с антикоагулянтами [center] Жизнь с антикоагулянтами. Сводная справочная инф . Капитан |
|
Об Экспертном Центре по проблеме легочной гипертензии Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательск . Капитан |
|
Первичная легочная гипертензия Первичная легочная гипертензия (ПЛГ) – это прогрессивное нарушение, харак . Капитан |
|
Информация для педиатров Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательск . Капитан |
|
Актуальные вопросы легочной гипертензии Диагностика Если диагноз легочной гипертензии . Капитан |
|
Ведение больных с легочной гипертензией Список сокращений: ДЛА – давление в легочной артерии ДЛАсред – . Капитан |
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца » Литература по врождённым порокам сердца » Лекции для родителей детей с ВПС » Жизнь с антикоагулянтами
Форум "Доброе Сердце" – это место, где можно по-новому взглянуть на то, что произошло в твоей жизни и на то, что можно сделать чтобы навсегда изменить ее к лучшему.
Автор: Мелисента
Огромное спасибо всем, кто помог нашему форуму!
| Жизнь с антикоагулянтами |
|
Жизнь с антикоагулянтами. Выделяются следующие классы препаратов: Кумарины (например, Маркумар, варфарин ®, Falithrom ®, ® и Marcuphen Sintrom ®) Желаемый антикоагулянтный эффект начинается не ранее чем через два три дня. Эти препараты принимаются только в виде таблеток В отличие от кумаринов вступает в силу немедленно и не допускает возникновения и прогрессирования тромба. Гепарин вводится только в вену или подкожно. Ацетилсалициловая кислота (аспирин – ASS) Наряду с его противовоспалительным и болеутоляющим действием аспирин также имеет свойство препятствовать коагуляции. Прием ASS снижает способность кровяных телец присоединяться к грубым местам сосудистых стенок.
Лечащим врачом определяется индивидуальный «коридор», в пределах которого должна находиться свертываемость именно у Вас. Этот коридор определяется Вашим исходным заболеванием и особенностями Вашего организма. Важно, чтобы Вы осознали, что выход за пределы «коридора» как в ту, так и в другую сторону, нежелателен, так как: Если свертываемость будет выше определенного Вам коридора, растет риск тромбозов. Если свертываемость падает ниже Вашего коридора, повышается риск кровотечений. |
| Повышение риска тромбоза |
Терапевтический диапазон. Препарат принимается правильно |
Повышение риска кровотечений |
|||||||
| МНО ( INR) |
1,1 | 1,5 | 2,0 | 2,5 | 3,0 | 3,5 | 4,0 | 4,5 | 5,0 |
Независимо от того, какой антикоагулянт Вам назначен, необходимо регулярно (не реже 1 раза в 1-2-3 недели) проверять свертываемость крови, и в зависимости от результатов теста будет корректироваться доза принимаемого Вами препарата.
Контроль свертываемости рекомендуется делать чаще:
- когда меняется сопутствующая терапия
- при простудном или любом другом заболевании
- при смене климата
- при смене привычной диеты
- при смене привычного образа жизни
Предостережение: ЛЮБОЕ ОТКЛОНЕНИЕ МНО ОТ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ЗНАЧЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЕ СХЕМЫ СОГЛАСОВАННОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНО БЫТЬ ОБСУЖДЕНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ .
При приеме антикоагулянтов какой-либо специальной диеты обычно не рекомендуется. Однако нужно учитывать, что изменение поступления с пищей витамина К может изменять действие препаратов производных кумадина. Не стоит исключать продукты, содержащие витамин К, из рациона, но рекомендуется потреблять их в умеренном количестве.
Полная суточная доза варфарина (маркумара) должна приниматься в один прием (доза фенилина разбивается на 2 приема), в одно и то же время. Принимать препарат лучше вечером, это позволит вам при утреннем контроле скорректировать вечернюю дозу.
Для наступления полного эффекта от приема варфарина (кумадин) требуется обычно 2 дня, Маркумара ( Фенпрокумона) 3 дня Столько же продолжается действие принятой дозы препарата.
Желательно рассчитать недельную суммарную дозу препарата. Это позволит вам проводить контроль 1раз в неделю (желательно/ по возможности в один день и в одно время)
Рассмотрим на примере Маркумара. Например средняя недельная доза (3таб – 9 мг.)
Диапозон МНО 2-3.
измеряем 1 раз
в неделю до приема препарата
по схеме предыдущей недели
добавляем 1/4
(0,75мг)
по схеме предыдущей недели
по схеме предыдущей недели
порог)
убираем 1/4 (0,75мг)
пропускаем
один день приема.
след. день контроль
МНО
учитываем
Контроль ВТ показал тенденцию снижения МНО. Провести через день контроль МНО. Этот и следующие дни принимаем препарат по схеме предыдущей недели.
Результат нетипичной недели не учитываем.
пропускаем
один день приема.
след. день контроль
МНО
учитываем
Контроль ВТ показал – МНО остается высоким – пропускаем прием препарата еще раз.
Контроль СР показал тенденцию снижения МНО. Провести через день контроль МНО. Этот и следующие дни принимаем препарат по схеме предыдущей недели.
Результат нетипичной недели не учитываем.
Основным побочным эффектом терапии оральными антикоагулянтами являются кровотечения, которые могут проявляться в форме длительных кровотечений из ран и порезов, носовых кровотечений, появления синяков на теле, изменения цвета мочи (розовый или красный) и кала (черный цвет, появление примеси крови) и др. Эти осложнения возникают редко, но могут быть очень опасными.
Риск развития осложнений значительно повышается, если МНО выходит за рамки индивидуального «коридора». Таким образом, Ваши усилия должны быть направлены на поддержание свертываемости крови в границах Вашего «коридора».
Факторы, которые могут повышать риск кровотечения:
- Сопутствующие заболевания (даже обычная простуда)
- Применение других препаратов, влияющих на свертываемость крови)
- Неточное следование инструкции по применению
Симптомы, о появлении которых нужно немедленно сообщить врачу:
- Черная окраска стула
- Розовый или красный цвет мочи
- Рвотные массы, напоминающие «кофейную гущу»
- Легко возникающие без видимой причины синяки и припухлости на теле
- Кровотечения из носа
- Обильные кровотечения из десен (особенно заметно при чистке зубов)
- Длительные кровотечения из мелких ран и порезов
А также:
- Появление одышки, сердцебиения, боли в груди
- Головокружение, затруднение речи
- Нарушение зрения
- Онемение или нарушение движений одной либо нескольких конечностей
- Резкое похолодание, боль в конечностях
- Боли в животе
- Резкое нарастание массы тела
- Отеки нижних конечностей
Перед любой медицинской процедурой обязательно проинформируйте врача о том, что Вы принимаете антикоагулянты, и строго следуйте его рекомендациям.
Накануне процедуры обязателен контроль уровня свертываемости крови.
При некоторых стоматологических процедурах (пломбировка, чистка канала, снятие зубного камня, установка коронок и мостов) при свертываемости в пределах индивидуального коридора изменение схемы терапии не требуется.
Перед удалением зуба может потребоваться некоторое снижение доз принимаемого препарата за 2-3 дня до предполагаемой даты приема стоматолога (до 1,5 МНО). После проведения процедур стоматолог, необходимо вернуться к прежнему значению МНО.
Необходимо также помнить, что пациентам с протезированным клапаном сердца требуется проводить профилактику инфекции (бактериального эндокардита). Для этого до и после инвазивного вмешательства рекомендуется прием антибиотиков. Это чаще всего необходимо перед посещением стоматолога, эндоскопическим исследованием желудка или толстой кишки, урологической процедурой или гинекологическим вмешательством, связанными с повреждением слизистой, при тонзиллэктомии или имплантации любого медицинского аппарата.
| Рыба Печень трески 100 Скумбрия 5 |
Зародыши пшеницы 131
Отруби пшеничные 80
Овсяные хлопья 63
Пшеничная мука грубого помола 30
Грудное молоко 0,4
Коровье молоко
– Сырое молоко 4
– 3,5% жира 4
– 1,5% жира 2
птица
Курица, жареная курица 300
Домашняя птица печень 50-80
Сливочное масло 60
Кукурузное масло 60
Подсолнечное масло 8
Масло кокосовое 7
Масло пальмовое 7
Йогурт (0,3% жира) 0,5
Творог
– 40% жира 50
– 20% жира 23
Печень 89
Мясо 15
Говядина
Мясо (без жира) 13
Печень 89-104
Свинина
Мясо (без жира) 18
Печень 56
Ананас 0
Яблоко 2Апельсин 4-5
Авокадо 20
Бананы 1
Земляники 13
Клубника 14
Киви 29
Персик 3
Слива 12
Изюм 8
Гроздь винограда 3
Цветная капуста 167
Брокколи 174
Брокколи (вареная) 131
Зеленый горошек 33
Фенхель 240
Зеленая капуста 817
Огурец 6-16
Картофель 5
Нут (сушеный) 264
Кольраби 7
Салат 130
Чечевица (сушеная) 123
Морковь 12-17
Перец 15
Грибы (шампиньоны) 14
Лук-порей 14
Ревень 11
Краснокочанная капуста 25
Кислая капуста 62
Сельдерей (корень) 41
Спаржа 40
Спаржа отварная 26
Шпинат 335
Белокачанная капуста 80
Белокачанная капуста
(сырая) 148
Цуккини 11
Сладкая кукуруза 2
Помидоры зеленые 47
Помидоры красные 22
Кукуруза 46
Картофель (печеный) 3.84
Куриное яйцо 46
Яичный желток 147
Морские водоросли 1700
Кофе (в зернах) 39
Мед 25
Всегда смотрите инструкцию к препарату на предмет его взаимодействия с антикоагулянтами.
Работники данных аптек могут проконсультировать вас по телефону. Надо попросить русского продавца к телефону.
Apotheke, Wedding Müllerstr. 139 13353 Berlin – Mitte / Wedding
Tel (0 30) 4 54 78 20 Fax (0 30) 4 53 80 20
Apotheke, Doc Müllerstr. 40 13353 Berlin – Mitte / Wedding
Tel (0 30) 4 57 98 96 00
Загрузка ...