Спорт после удаления матки

На операцию по удалению матки может решиться не каждая женщина, ведь с таким способом лечения многих репродуктивных и гормональных патологий связано большое количество мифов. Большую роль играет психологический фактор, который замедляет процесс реабилитации. Что же на самом деле происходит после удаления матки: последствия для организма, и как операция сказывается на социальной и сексуальной жизни женщины.

Особенности проведения операции

Операция по удалению матки назначается женщинам при репродуктивных патологиях, гормональных заболеваниях, когда консервативный метод лечения не дает результатов. Так операционное вмешательство является последним шансом по спасению жизни пациентки.

Ампутация матки проводится несколькими методами в зависимости от сложности и характера болезни:

1. Абдоминальный способ. Врач разрезает брюшную стенку, чтобы извлечь матку. После операции остается шрам, поэтому среди женщин этот метод оперативного вмешательства не является предпочтительным.
2. Влагалищный способ. Все манипуляции с органом проводятся внутри влагалища. Так швы после операции не остаются.
3. Лапароскопический способ. На животе наносятся маленькие проколы. такое хирургическое вмешательство характеризуется низкой болезненностью, ускоренным периодом реабилитации, практически отсутствует риск инфекционного заражения.

Как проходит послеоперационный период

Обычно женщина в больнице после лечения проводит не более 14 дней, уже через неделю после операции снимают швы. Невозможно точно сказать, когда пациентка восстановится полностью, так как этот процесс полностью индивидуален.

После операции женщины в обязательном порядке проходят реабилитационный период. Он направлен на восстановление водно-электролитного баланса, психологического состояния больной, профилактику воспаления.

Общий срок восстановления занимает до 45 дней, то есть после стационара женщина еще какое-то время сидит дома на больничном и поправляет здоровье, посещает периодически гинеколога.

Последствия: отсутствие детородной функции, изменение эмоционального плана, климакс, проблемы со здоровьем

Психологически каждой женщине тяжело смириться с тем, что вместе с маткой она утрачивает детородную функцию, то есть беременность наступить не может, так как нет вместилища для плода. Для каких-то пациенток этот факт является положительной стороной ампутации матки, но не для молодых девушек, у которых материнство было в планах. В последнем случае специалисты всегда стараются сохранить орган и назначают хирургическое вмешательство только в том случае, когда у девушки большая угроза для здоровья.

Операция по удалению матки сильно затрагивает эмоциональный фон представительницы прекрасного пола. Появляются страхи, связанные с изменением внешности:

• усилится рост волосков на теле и лице;
• изменится тембр голоса;
• снизится либидо;
• прибавятся лишние килограммы.

Близкие люди в такой сложный период должны оказывать существенную поддержку, особенно муж, который должен всеми действиями показывать, что супруга осталось для него такой же красивой и желанной, что и до операции.

После ампутации матки женский организм переживает большую гормональную встряску, половые гормоны очень резко перестают вырабатываться. Так наступает искусственный кризис, который пациентка переживает очень тяжело и остро особенно в детородный период. Признаки климакса возникают еще во время реабилитации, после выписки из стационара:

• депрессивное состояние;
• приливы;
• невозможность сдержать мочу;
• снижение либидо;
• волосы и ногти становятся ломкими;
• потливость;
• резкие перепады настроения;
• кожа становится сухой;
• проблемы сексуального характера из-за избыточной сухости влагалища.

Чтобы предотвратить такое состояние врачи при возможности назначают гормонозаместительную терапию продолжительностью около пяти лет.

После операции пациентка может заметить некоторые проблемы касательно здоровья. Часто встречающееся осложнение – остеопороз. Это хроническая болезнь, когда кальций из костей вымывается, так повышаются риски переломов, происходит искривление позвоночника.

Гораздо реже у больных опускается влагалище из-за травмирования тазовой клетчатки. Вследствие этого опускаются и другие органы, например. мочевой пузырь.

Отличия половой жизни

Многие женщины переживают, что после удаления матки они перестанут испытывать наслаждение во время полового акта. Такие страхи ничем не подкреплены, это просто миф, ведь все чувствительные зоны располагаются непосредственно во влагалище. Если сохраняются яичники, то выделяются и нужные гормоны, так сохраняется либидо. Если яичники также удаляются вместе с маткой, то назначается гормональная терапия, она поддерживает половое влечение.

Иногда пациентки отмечают, что либидо не только не понизилось, но и повысилось, и секс после удаления матки стал только ярче. Связано это с тем, что больная больше не чувствует страха перед нежелательной беременностью. Также снижаются болевые ощущения, которых было много во время болезни.

Невозможно точно сказать, усилятся ли ощущения после операции. Кто-то во время полового акта испытывает оргазм ярче, у других же появляются боли и дискомфорт. В последнем случае нужно выяснить причину у гинеколога: после операции по удалению матки могут образоваться спайки, симптомы чего могут проявиться самым не лучшим образом.

Все равно буду мамой: ведение беременности после ЭКО, признаки и первые опасности.

Когда ждать месячных после аборта и сколько они будут длиться на следующей странице подробно.

Общие рекомендации врачей: бандаж, физическая нагрузка, питание, водные процедуры

Жизнь женщины после удаления матки сильно изменяется. Приходится придерживаться некоторых рекомендаций специалистов, чтобы восстановление организма прошло быстро и без последствий.

Пациенткам, у которых были многочисленные роды, ослаблена брюшная стенка, необходимо носить специальный бандаж уже при выписке из больницы. На современном медицинском рынке представлено много моделей бандажей, выбирать нужно исходя из комфорта (удобно ли женщине, не испытывает ли она дискомфорта?). Бандаж обязательно должен перекрывать шрам.

После операции у женщин отмечаются некоторые выделения, длятся они около месяца-двух. На протяжении этого периода запрещено заниматься сексом, поднимать тяжести, в противном случае швы могут разойтись, в брюшной полости произойдет кровотечение. В большинстве случаев для ускорения реабилитации врачи назначают больной специальный комплекс упражнений (комплекс Кегеля), так укрепляются вагинальные мышцы. Еще рекомендуется спорт:

После удаления матки надо особое внимание уделить питанию, оно должно быть обязательно правильным и здоровым. Пища должна содержать клетчатку и жидкость. Все это есть в овощах и фруктах, хлебе из отрубей. Алкоголь, чай и кофе должны быть под запретом, так же как и жареные, копченые и жирные блюда. Большую часть пищи нужно съедать в первой половине дня.

Отзывы женщин об удалении матки

Отзывы об операции по удалению матки сильно разнятся. Женщины находят много как положительных моментов, так и отрицательных. Вот несколько примеров отзывов от женщин после удаления матки при миоме лапароскопическим методом:

Екатерина, Самара:

У меня была огромная миома, поэтому часто беспокоили боли, кровотечения. После операции их больше нет, так же как и менструаций. Качество жизни улучшилось, секс по-прежнему на высоте, проблем со здоровьем не отмечаю.

Вика, Санкт-Петербург:

После операции у меня был длительный период восстановления касательно психологического фактора, я даже ходила к психологу. Все время казалось, что у меня отняли мою женственность, мою красоту и привлекательность, что муж теперь уйдет от меня к молодой и здоровой красавице, а я останусь одна. Но мучения, которые я испытывала из-за болезни, не оставляли времени на раздумья – я решила оперироваться. Я решила сказать мужу, что удаляю кисту, не хотела, чтобы он знал всю правду, а он и не заметил, что что-то изменилось. Половая жизнь изменилась только в лучшую сторону, теперь у меня нет месячных, которые просто заливают каждый месяц, я не боюсь забеременеть.

Часто пациентки долго не могут решиться на операцию по удалению матки, так как они боятся неэстетических швов на животе, утраты детородной функции, снижения либидо. Но на практике положительных отзывов об операции гораздо больше. Женщины чувствуют себя полноценными, боли уходят, а отношения с мужьями только улучшаются. Кроме того, если яичники остаются на месте, то пациентка в будущем еще способна стать матерью.

Об удалении матки и возможных последствиях на видео:

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляют женский детородный орган. Такая операция является очень распространенной в гинекологии. Матку удаляют в тех случаях, когда все другие способы лечения оказались неэффективными. Иногда осуществляют удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками. Послеоперационный период является важным этапом лечения женщины, который может сопровождаться развитием осложнений, поэтому он требует профессионального подхода.

Сущность проблемы

Операция, связанная с удалением матки, является довольно распространенной, которую проводят при очень серьезных недугах, угрожающих здоровью женщины. Согласно статистике, около трети всех женщин, достигших 40-летнего возраста, вынуждены прибегнуть к такой процедуре.

При любом хирургическом вмешательстве возникают травмы различной степени тяжести, которые связаны с повреждением тканей и сосудов. После гистерэктомии также остаются повреждения, а чтобы ткани полностью восстановились, необходимо время. Продолжительность послеоперационной реабилитации зависит от тяжести недуга, вида операции и послеоперационных осложнений.

Чаще всего показано удаление матки в следующих случаях:

• ее выпадение;
• эндометриоз;
• онкологические заболевания;
• метроэндометрит, который не поддается лечению;
• миоматозные узлы;
• длительные и обильные маточные кровотечения.

В зависимости от тяжести недуга проводят следующие виды операций:

• удаление только матки;
• удаление матки и шейки (тотальная экстирпация);
• удаление матки с придатками и лимфатическими узлами, расположенными поблизости (радикальная пангистерэктомия).

Насколько сильной будет травматизация, зависит не только от вида операции, но и от способа ее осуществления. Самой радикальной является абдоминальная технология, при которой разрезают стенки брюшины, а другим методом является вагинальный способ с проведением разреза во влагалище. Наименее травматичным способом является удаление матки лапароскопическим методом. При этом используют специальный лапароскоп, делающий очень маленький разрез. После лапароскопической операции осложнения бывают не такими опасными.

Сколько лежат в больнице после гистерэктомии? Зависит это от вида операции. После лапароскопии пациента могут выписать уже на следующий день. Если была проведена полостная операция, то пациент может отправиться домой через 2 – 3 дня.

Принципы реабилитации

Восстановление после операции делится на раннюю и позднюю стадию. Ранняя стадия осуществляется в условиях стационара под наблюдением врача. Ее продолжительность зависит от последствий, которые произошли после оперативного вмешательства. Ранний этап восстановления после полостной операции обычно составляет 9 – 12 суток, после чего врач снимает швы и пациента выписывают. После лапароскопии ранняя реабилитация сокращается до 3,5 – 4 суток.

Основными задачами раннего этапа реабилитации являются:

• избавление от болевого синдрома;
• устранение кровотечений;
• предотвращение нарушений функций внутренних органов;
• исключение инфицирования пораженной области.

Поздняя стадия реабилитации осуществляется в домашних условиях. Если после операции не развились осложнения, то восстановление занимает 28 – 32 дня, а в случае осложнений оно продлевается до 42 – 46 суток. Такая стадия характеризуется полным восстановлением тканей, укреплением иммунитета, улучшением общего состояния, нормализацией психологического состояния, полным восстановлением работоспособности.

Какие меры проводят сразу после операции?

В первые сутки после хирургического вмешательства врачи принимают меры, чтобы устранить болезненные симптомы, не дать развиться осложнениям и воспалительным процессам, исключить потерю крови от внутренних кровотечений и препятствовать проникновению инфекции. Такой период очень важен на ранней стадии реабилитации.

Основные мероприятия включают в себя определенные действия.

Обезболивание. После проведенной операции у женщины возникают естественные боли внутри и внизу живота. Чтобы обезболить, назначают сильнодействующие лекарственные средства.

Активизация функций органов. В этом случае проводят меры, чтобы нормализовать кровообращение и стимулировать кишечник. Если возникает такая необходимость, то для активизации функций кишечника вводят Прозерпин с помощью инъекции.

Диета. После операции по удалению матки с придатками очень важно, чтобы восстановилась нормальная перистальтика кишечника. Меню должно состоять из бульонов, напитков, протертых продуктов. Если в конце первых суток произошла самостоятельная дефекация, значит, мероприятие проведено правильно.

Сразу после операции проводят следующую медикаментозную терапию:

• антибиотики, чтобы исключить инфицирование;
• антикоагулянты для исключения образования тромбов в кровеносных сосудах;
• инфузионное влияние, проводимое с помощью внутривенных капельниц для восстановления кровяного объема и нормализации кровообращения.

Осложнения при ранней реабилитации

Первый этап реабилитации может сопровождаться следующими осложнениями после удаления матки:

• Воспаление участка рассеченных тканей. Появляется отек, краснота, гнойный экссудат. Может разойтись шов.
• Нарушение мочеиспускания. Его основные проявления – резь и боль во время опорожнения мочевого пузыря. Такое осложнение обычно развивается в случае повреждения слизистой оболочки мочевыводящего канала при операции.
• Внешние и внутренние кровотечения. Их интенсивность зависит от того, насколько правильно был выполнен гемостаз при операции. Внешние выделения бывают коричневого, темно-красного или алого оттенка.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это очень серьезное осложнение, приводящее к появлению тромба в артерии или ее ответвлениях. Такая патология может спровоцировать пневмонию и гипертензию легочного типа.
• Перитонит. Во время операции возможны повреждения, приводящие к воспалительному процессу в брюшине. Перитонит опасен тем, что он может быстро распространиться на другие внутренние органы, способствуя развитию сепсиса.
• Гематомы. В местах рубцевания поврежденных тканей могут появиться гематомы, которые вызваны поражением мелких кровеносных сосудов.
• Болевой синдром. Такое состояние связано с развитием спаечного процесса.
• Образование свищей. Это осложнение возникает, если швы выполнены некачественно с присоединением инфекции. Чтобы их удалить, проводят дополнительную операцию.

Как восстановиться после операции? Очень важно в первые 1 – 3 суток не допустить инфицирования. Если это произошло, то повышается температура до 38,5 градусов. Чтобы устранить риск развития инфекции, врач назначает прием антибиотиков и осуществляет антисептическую обработку области шва.

Мероприятия при поздней реабилитации

После того как женщину выпишут из больницы, продолжается ее восстановление после удаления матки. Поздний этап реабилитации позволяет организму полностью восстановиться. Должны проводиться следующие действия:

• Ношение бандажа. После удаления матки ослабленный брюшной пресс помогает поддерживать специальный бандаж. При его выборе следует учитывать такой момент – ширина изделия должна превышать длину рубца на 12 – 15 мм сверху и снизу.
• Нельзя поднимать предметы тяжелее 2,5 кг и нужно ограничить физические нагрузки.
• ЛФК и гимнастические упражнения. Чтобы укрепить тазовое дно и мышцы влагалища, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля с использованием специального тренажера. Начинать серьезно заниматься спортом можно спустя 2,5 месяца после операции.
• Категорически запрещены бани, сауны и горячие ванны на весь период реабилитации. Также лучше не купаться в открытых водоемах.

Очень важно организовать правильное питание после удаления матки. Женщине нельзя «тужиться» и напрягать мышцы пресса, поэтому рекомендуется снизить нагрузку на кишечник, стараясь не питаться агрессивными и трудноусвояемыми продуктами. Питание должно быть таким, чтобы возник послабляющий эффект.

Диета после удаления матки включает в себя следующие разрешенные продукты:

• рассыпчатые каши;
• зеленый чай;
• растительное масло;
• свежие овощи и фрукты (кроме винограда и граната);
• пюре из вареных овощей;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• отварное мясо.

Диета после операции по удалению матки запрещает следующие блюда и продукты:

• кисель, жидкие каши;
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай;
• алкоголь;
• жирный творог, выпечка, белый хлеб, сладости;
• белокочанная капуста, горох и другие бобовые;
• копченые изделия – мясо, рыба, колбасы, сыры;
• пересоленная, острая, жирная и жареная пища;
• бакалейные полуфабрикаты.

Диету после операции должен назначать только врач.

Последствия

После экстирпации матки вместе с яичниками начинает меняться расположение многих органов таза. Такая перестановка негативным образом сказывается на здоровье кишечника и мочевого пузыря.

Последствия после удаления матки для кишечника и мочевого пузыря:

• запоры;
• появление геморроя;
• боль в области низа живота;
• трудности при посещении туалета;
• частые позывы к мочеиспусканию, не приводящие к достаточному выделению мочи;
• недержание мочи;
• проблемы с выделением мочи, которые возникают из-за сдавливания мочевого пузыря.

После операции у пациентки может наблюдаться развитие атеросклероза сосудов, а также женщина может набрать лишний вес. На фоне операции часто развивается лимфостаз конечностей. Чтобы этого не произошло, во время удаления матки с яичниками и придатками убирают лимфоузлы. Ампутация матки и яичников заканчивается преждевременным климаксом. Организм начинает перестраиваться, потому что нехватка эстрогена приводит к необратимым изменениям. Очень часто появляются приливы.

Таким образом, операция по удалению матки является довольно травматичным методом хирургического вмешательства. Восстановление организма после оперативного лечения пройдет гораздо легче и не возникнут тяжелых осложнений в том случае, если точно соблюдать все рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.

я на следующий день после операции пила кисель и ничего,даже врачи сказали что хорошо.Только прошло 9 месяцев а я мучаюсь от климакса,а пить таблетки запретили.

А у меня кисель вызвал вздутые,боль и «революцию «в животе.

Ампутация матки или гистерэктомия — не самый приятный для женщины процесс, как с физиологической, так и с психологической стороны. Тем не менее, это зачастую единственный способ сохранить женщине жизнь и здоровье (например, в случае раковых образований органа). Большинство женщин после операции пребывают в подавленном состоянии и испытывают множество комплексов, не говоря уже о трудностях физического плана. Чтобы восстановить эмоциональную гармонию и улучшить самочувствие организма, женщинам, прошедшим через гистерэктомию, рекомендуют занятия лечебной гимнастикой и специализированными упражнениями для интимных мышц промежности.

Необходимость упражнений после удаления детородного органа

Мышцы промежности играют немаловажную роль в женском организме. Именно они «несут ответственность» за правильное положение и функционирование органов малого таза, мочевого пузыря и кишечника. Поэтому интимные мышцы всегда должны находиться в состоянии тонуса.

Упражнения лечебной физкультуры и комплекс занятий Кегеля показаны в таких случаях:

• образование спаечного процесса в органах таза;
• наличие тромбообразования;
• запоры и проявления геморроя;
• невозможность контролировать процессы дефекации или мочеиспускания;
• когда имеет место затруднительный или длительный по времени процесс заживления ран, полученных в процессе оперативного вмешательства.

Упражнения после перенесенной гистерэктомии помогают достигнуть следующего эффекта:

• За короткий временной промежуток улучшить физиологическое и психологическое здоровье женщины, перенесшей операцию;
• Повысить естественный тонус мышц влагалища с целью избежания болезненных ощущений во время интимной близости;
• Сделать мускулатуру мышц вагины более сильной и крепкой;
• Усилить сексуальное влечение и сделать интимную жизнь более яркой и насыщенной;

В результате подобных упражнений наблюдается улучшение процессов кровообращения, повышение функциональности мочевого пузыря и кишечника. Упражнения препятствуют образованию воспалительного процесса и застоям крови в малом тазу.

Особенности выполнения упражнений

Кардинальное хирургическое вмешательство, ставящее целью удаление матки, редко проходит бесследно для женского здоровья. В результате могут быть спровоцированы затруднения в процессах дефекации и мочеиспускания или напротив — чрезмерная, подчас неконтролируемая быстрота этих процессов. Причина подобных проблем кроется в том, что во время проведения операции были затронуты ткани и связки, несущие ответственность за физиологические процессы организма.

Гимнастика после ампутации матки — результативная терапия при наличии подобной симптоматики. Занятия допустимы в домашних условиях. Положение тела может быть любым сидячим, стоячим, лежачим. Основным условием является комфорт и положительный настрой женщины, выполняющей упражнения.

Вполне естественно, что женщине, перенесшей ампутацию матки, не рекомендуются кардинальные физические упражнения. Для поддержания хорошей физической формы представительницам прекрасного пола вполне подойдут неторопливые и расслабляющие виды физической активности: йога, бодифлекс и пилатес.

Физическая активность женщины после ампутации матки обязана быть максимально щадящей

С разрешения лечащего врача женщине разрешается несложная зарядка и ряд несложный упражнений следующего вида:

• Стоя на четвереньках поочередно (медленно) выгибать и разгибать спину;
• Сидя на полу вытянуть вперед прямые ноги. Наклонив туловище, коснуться пальцами верхних конечностей пальцев нижних конечностей;
• Лежа на спине поочередно притягивать к себе согнутые в коленях нижние конечности.

Во время выполнения упражнений следует тщательно следить за техникой дыхания.

Важно! Если гимнастика после удаления матки доставляет неприятные или болезненные ощущения, занятия следует незамедлительно прекратить и обратиться к лечащему врачу.

Упражнения Кегеля

Наиболее эффективными для восстановления мышц тазового дня считаются упражнения Кегеля после удаления матки. И хотя главный детородный орган в организме женщины отныне отсутствует, влагалищные мышцы рекомендуется поддерживать в состоянии оптимального тонуса.

Комплекс упражнений, разработанный немецким врачом Арнольдом Кегелем, поражает своей простотой и вместе с тем эффективностью. В первое время после операции заниматься необходимо максимально осторожно, дабы не спровоцировать ненужное переутомление. Вполне достаточными считаются ежедневные занятия по нескольку минут.

Система тренировки влагалищных мышц по А.Кегелю — эффективный способ реабилитации после удаления матки

В случае если женщина не обладает навыком тренировки интимных мышц, начать можно с попытки задержать процесс мочеиспускания. При чрезмерно ослабленных тканях промежности сделать это будет затруднительно. В результате постоянных упражнений, мышцы приобретают эластичность и упругость. Остановить мочеиспускание в этом случае не составит большого труда.

Внимание! Положительный эффект от упражнений достигается в случае систематического их выполнения. Главное условия — ежедневные, без пропусков, занятия.

Еще одним важным аспектом тренировок считается полное расслабление мышц и тканей, не относящихся напрямую к промежности. Так, в процессе занятий должны быть задействованы только мышцы влагалища. Ягодицы, бедра, пресс и другие части тела должны оставаться недвижимыми.

После удаления матки и яичников оптимальное время выполнения одного упражнения — в пределах 3 секунд. В перспективе эти показатели могут достигать 10 секунд.

Вне зависимости от причин, спровоцировавших занятие (в частности и после оперативного вмешательства), комплекс гимнастики состоит из 4 основополагающих этапов:

• медленное сжатие промежностных мышц;
• попеременное расслабление и напряжение интимных мышц;
• выталкивания (многие женщины сравнивают это упражнение с процессом потуг во время родов);
• быстрых ритмичных сжатий мышц.

Войдя в ритм упражнений и освоив основные техники, женщина может заниматься, втягивая мышцы промежности и ануса, подходами — трижды в день по 20 минут. Очень важна при этом смена ритма — переход с быстрых сжатий на полное расслабление.

В ходе тренировок категорически не рекомендуется задерживать дыхание. Лучше всего подойдет способ дыхания с участием брюшной стенки.

Применять дополнительные тренажеры для тренировки вагинальных мышц в постоперационный период не рекомендуется. В противном случае велик риск растревожить полученные в результате операции раны и спровоцировать занесение инфекции.

Противопоказанные упражнения

Нельзя игнорировать тот факт, что подходящие конкретной женщине упражнения после удаления матки должны подбираться самостоятельно. Все свои действия она должна согласовывать со специалистом. В случае пренебрежения эти советом состояние здоровья представительницы прекрасного пола, перенесшей столь сложную операцию, может измениться в сторону ухудшения.

Во время гимнастических упражнений и зарядки стоит избегать следующих нагрузок:

• исключаются упражнения, ставящие цель отведения ног в стороны;
• упражнения для брюшного пресса должны быть строго дозированы, в некоторых конкретных случаях — вовсе исключены.
• Во время выполнения гимнастики по Кегелю женщина должна внимательно следить за своими действиями. Недопустимы упражнения на пике возможностей, вызывающие чрезмерное напряжение мышц брюшины. В противном случае велик риск повышения внутрибрюшного давления, что может повлечь за собой дополнительные осложнения.

Многие представительницы прекрасного пола крайне переживают потерю матки, считая себя без нее неполноценными женщинами. Такое мнение ошибочно, ведь настоящую женщину определяет вовсе не половые органы. Жизнь (в том числе интимная) после удаления детородного органа способна также ярко играть красками, как и до вмешательства. Главное — положительный психологический настрой и вера в себя. Достичь этой целостности поможет лечебная гимнастика и упражнения для тренировки интимных мышц. После систематических занятий, женщина может с удивлением обнаружить улучшение своего психосексуального и физического состояния.