Страшно, но не всегда опасно
С детскими судорогами сталкивается большинство родителей, и зачастую мамы и папы очень пугаются происходящего. Между тем судороги вовсе не обязательно обозначают смертельную опасность, а некоторые и вовсе – обычные спутники взросления.
Итак, паниковать или нет, и если паниковать – то когда? Разобраться в этом вопросе мы решили с помощью Елены ПАРАМОНОВОЙ, невролога-эпилептолога, основателя, директора и эксперта центра эпилепсии, пароксизмальных состояний и нарушений сна «Алгоритм».
Наш эксперт: Елена Николаевна ПАРАМОНОВА
Закончила Новосибирский государственный медицинский Институт в 1986 году, специализируется в области неврологии с 1992 года. В 1995 году стала первым в Новосибирске врачом-эпилептологом.
Сегодня врач невролог-эпилептолог высшей квалификационной категории. Директор и главный врач Центра эпилепсии «Алгоритм».
«Закатывания» при крике и плаче
– Елена Николаевна, какого рода судороги характерны для детей?
– Очень часто у родителей вызывает страх аффективно-респираторные приступы, попросту, «закатывания» при плаче. На самом деле, выглядят эти приступы достаточно жутко – ребенок синеет, падает, выгибается дугой. Или ещё бывают бледные обмороки – часто реакция на боль, особенно, если ударился затылком, побледнел и упал. Этих состояний боятся все родители.
Существуют четыре типа аффективно-респираторных приступов (АРП).
Самый обычный, называется простым АРП. Проявляется в виде задержки дыхания в конце выдоха. Обычно является следствием фрустрации или травмы. Нет никаких серьезных изменений кровообращения или оксигенации и восстановление дыхания происходит самопроизвольно.
Синий тип. Как правило, вызывается гневом или фрустрацией, хотя бывают и от боли. Ребенок плачет и делает форсированный выдох, иногда возникает цианоз (синий цвет), потеря мышечного тонуса и потеря сознания. Большинство детей приходят в сознание, некоторые засыпают на час или два.
Бледный тип. Ребенок бледнеет (в противоположности синему типу) и теряет сознание; не плачет или плачет немного.
Осложнённый тип. Может быть просто более тяжёлой формой предыдущих двух типов. Приступ этого типа начинается как «синий» или «бледный», а потом перетекает в подобие эпилептического припадка. Электроэнцефалограмма вне приступа в основном нормальна.
– Что же делать?
– Во-первых, страх долой! Ребёнка из этого состояния нужно вывести: можно брызнуть в лицо холодной водой, можно умыть, шлёпнуть по попе или по щечке, можно резко встряхнуть и дунуть в рот. Иногда помогает вынести ребенка на холодный воздух, поднести к открытой форточке. Помогают любые воздействия, рассчитанные на рефлекторную реакцию.
– Почему возникают такие состояния?
– Эти состояния наследственно обусловлены. Часто в кабинете врача на вопрос, было ли такое с кем-то из близких, взрослые начинают вспоминать, что, да, было у брата, бабушки, сестры…
– Такие приступы на всю жизнь?
– Нет, нет. Эти приступы проходят после пяти лет. Но, дорогие родители, учтите, что многое в этом вопросе зависит от вас! В семьях, где родители досконально изучили вопрос, прислушались к советам врача, всё поняли и ничего не боятся, эти состояния уходят достаточно безболезненно.
” А вот когда родители реагируют истерично, у ребенка может сформироваться невроз. Бывает, что иногда дети с аффективно-респираторными приступами осознают, что родители боятся таких состояний, и начинают их симулировать, потому что наши дети – это очень умные существа, которые могут использовать любые средства для достижения цели (смеётся). Помните, что очень многое зависит от того, как поведут себя родители.
Фебрильные судороги
– Часто у детей бывают судороги при повышенной температуре. Расскажите, пожалуйста, про них.
– Есть типичные фебрильные судороги на температуру тела 38,5 и выше (такая температура и называется фебрильной). Для них характерны следующие признаки:
во-первых, возраст от года до пяти;
во-вторых, продолжительность не дольше пяти минут;
в-третьих, это генерализованые (распространившиеся по организму) приступы, иначе говоря у ребёнка либо «тянет», либо «бьёт» всё тело.
” – 5% детей земного шара подвержены таким приступам, и только у 5% из этих пяти такие судороги могут быть дебютом эпилепсии. Остальные 95% перешагнули возраст пяти лет и вошли во взрослую жизнь здоровыми людьми. Только нужно иметь в виду, что их дети тоже могут демонстрировать такие судороги.
– Есть атипичные фебрильные приступы. Это гораздо более опасное состояние. Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаете следующие признаки:
во-первых, судороги начинаются до года (особенно до 6 месяцев!) или после пяти лет;
во-вторых, температура тела 37,5;
в-третьих, они носят фокальный характер, то есть по одной половине тела проходит судорога, а вторая не задействована.
Это очень опасные состояния, потому что они указывают на заболевания мозга – возникновение новообразований или развитие структурной височной эпилепсии.
-Елена Николаевна, какие заболевания могут спровоцировать у детей появление фебрильных судорог?
– Абсолютно любые, у каждого человека индивидуально. У кого-то судороги возникают на ангину, у кого-то на пневмонию, у кого-то на ротавирусную инфекцию, на грипп. Справедливости ради надо заметить, что на температуру 40 при гриппе судорогой может отреагировать даже взрослый человек.
Судороги в подростковом возрасте
– А могут ли судороги быть спутниками роста, то есть возникать в подростковом возрасте и проходить со временем?
– Конечно, ведь в пубертате (пубертатный период – период полового созревания, обычно 12-16 лет у девочек и 13-18 лет у мальчиков) идет перестройка организма, и, бывает, что он не справляется с нагрузками. В этом возрасте чаще характерны даже не судороги, а конвульсивные обмороки (потянуло – и обмяк), а также просто обмороки – обмяк и стёк, как мороженое. Они возникают при сильном волнении (мальчики боятся уколов, например). Бывают от длительного стояния (девочки падают в обмороки на школьных линейках 1 сентября).
” Чтобы исключить подозрение на какое-то другое заболевание, родителям нужно знать, что в обморок человек «входит», и подростки довольно чётко описывают свое состояние: возникает чувство дурноты, головокружение, звон в ушах или их заложенность.
Если всё происходит именно так, то с возрастом это пройдёт, но консультация невролога, разумеется, обязательна. Просто родители должны понимать, что обморок – не повод для паники.
– Какие подростки попадают в группы риска?
– Это, конечно, ребятишки, которые очень быстро «ушли вверх», выросли. И дети, которые не имею физических и двигательных нагрузок, те, кто целый день сидит в школе, а потом дома перед компьютером.
” – Дорогие родители! Помните, что для лечения таких судорог и обмороков самое главное – это тренировка сосудов, а именно физические нагрузки и закаливающие процедуры.
-Елена Николаевна, что предпринять, если у подростка всё-таки возникают периодические судороги, а врачи не находят отклонений?
– Не опускать руки, не пускать на самотёк, а искать причины! У подростков всё уже так же, как у взрослых. С неэпилептическими судорогами должны разбираться врачи самых разных направлений:
нарушение сердечного ритма, выявленные на ЭКГ – к кардиологу;
гипокликемия (низкий сахар крови) – к эндокринологу. Ведь есть подростки, которые просто не едят (не успевают, не хотят, худеют), а есть дети с предрасположенностью к диабету;
гипокальциемия – низкий уровень кальция – к терапевту. И мамам на заметку: обязательно следить за приемом кальцийсодержащих препаратов и витамина D у всех детей, начиная от младенцев и заканчивая подростками. Кстати, при гипокальциемии судороги болезненные и длительные.
редко, но встречается опухоль поджелудочной железы – инсулинома, которая тоже может давать судороги – к онкологу;
если у подростка плохая электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – к эпилептологу.
” – Добросовестный доктор при жалобах на судороги всегда даст рекомендации сделать ЭКГ (электрокардиограмму), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭЭГ (электроэнцефалограмму), сдать кровь на сахар и на микроэлементы: кальций, магний, фосфор.
Причин судорог много, нужно обязательно обследоваться, искать и находить их, а потом лечить и создавать для себя и своих детей здоровую и полную радости жизнь! Здоровья вам и вашим детям!
Эпилепсия у подростков часто развивается в возрасте 10—12 лет, но в некоторых случаях первый приступ возникает в 17 лет. Конечно, родители готовы на все, чтобы вылечить своего ребенка.
Для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания и возникновения генерализованных приступов необходимо сразу же пройти диагностику, чтобы врач смог назначить эффективное лечение.
Причины возникновения
Ювенильная эпилепсия — наследственная болезнь. Случаев развития данного заболевания из-за органического поражения головного мозга выявлено не было. У 50% пациентов есть родственники 1— 2-й линии, у которых случаются эпилептические припадки.
Пока не удалось точно установить, какие гены ответственны за появление симптомов заболевания. Практически все генетики убеждены в том, что механизм наследования является полигенным.
Признаки и симптомы
О возникновении юношеской эпилепсии свидетельствуют миоклонические приступы.
Они длятся недолго и представляют собой непроизвольные асинхронные сокращения мышц. Чаще всего припадки возникают утром, после пробуждения.
Мышечные сокращения обычно охватывают лишь руки и плечевой пояс, но в некоторых случаях распространяются на ноги или даже все тело.
Больные во время приступа могут ронять или отбрасывать предметы, которые держали в руках. Если нижние конечности вовлечены в припадок, подростки падают.
Редко у больных обнаруживается миоклонический эпилептический статус. Сознание пациент не теряет. В 3—5% случаев заболевание протекает с наличием лишь миоклонических припадков.
Через 3 года после первого приступа в подавляющем большинстве случаев развиваются тонико-клонические припадки.
Они начинаются с нарастающих миоклонических подергиваний, которые переходят в клонико-тонические судороги. У 40% таких больных случаются абсансы. Они теряют сознание на короткий период.
Виды и формы заболевания
Чаще всего у больных возникают следующие формы заболевания:
-
Юношеская абсансная эпилепсия — начинается с генерализованных судорог, а затем переходит в простые абсансы. У 10% больных случаются фебрильные судороги (при повышении температуры).
Юношеская миоклоническая эпилепсия, или синдром Янца — чаще всего начинается в подростковом возрасте. У больных возникают подергивания мышц в плечевом поясе и руках. Они могут быть едва заметными или сильно выраженными. Через некоторое время могут появляться и генерализованные судороги. Приступы возникают от 1 раза в сутки до 1 раза в несколько недель. Припадок может спровоцировать чувство тревоги, насильственное пробуждение, бессонница, употребление спиртного. Для ювенильной миоклонической эпилепсии характерна высокая частота рецидивов.
С генерализованными приступами — возникает в подростковом возрасте, припадки случаются от 1 раза в неделю до 1 раза в год. Иногда наблюдается присоединение миоклонических судорог или абсансов.
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, нужно обязательно пройти тщательное обследование.
Ребенка необходимо показать неврологу сразу после появления первых приступов. Специалист назначает:
- МРТ, чтобы исключить наличие опухолей, гематом, абсцесса и т.д.;
- МР-ангиографию, чтобы исключить аневризму сосудов головного мозга.
После этого следует посетить эпилептолога. Он направит ребенка на ЭЭГ. Может потребоваться:
- ЭЭГ при пробуждении;
- провоцирующие пробы (фотостимуляция, депривация сна);
- суточный ЭЭГ-мониторинг.
Специалист обязательно осуществит дифференциальную диагностику. Следует дифференцировать юношескую эпилепсию от других форм данного заболевания.
После этого будет назначено соответствующее лечение.
Схема лечения
Больные должны по возможности избегать ситуаций, способных спровоцировать приступы:
- нарушения режима;
- чрезмерной физической и психической перегрузки;
- недосыпания;
- стрессовых ситуаций;
- употребления спиртных напитков.
Многие семьи с больными детьми переезжают жить в деревню, поскольку спокойная жизнь, свежий воздух, природа благотворно действуют на подростков.
Больным назначают вальпроаты. Эти медикаменты позволяют справиться с любыми видами юношеской эпилепсии.
Если монотерапии недостаточно, врач назначает комбинированное лечение:
- для купирования резистентных абсансов вальпроаты сочетают с Этосуксимидом;
- для купирования резистентных клонико-тонических приступов вальпроаты сочетают с Фенобарбиталом или Примидоном.
Чтобы держать под контролем миоклонические судороги, необходим Клоназепам, но при полном их купировании пациент не может заранее почувствовать, что у него скоро случится припадок, поскольку миоклонические проявления отсутствуют.
Из-за этого Клоназепам назначают лишь при наличии стойких миоклонических пароксизмов. Его обязательно комбинируют с препаратом Вальпроевой кислоты.
Препараты нового поколения, к которым относятся Топирамат, Ламотриджин, Леветирацетам, пока проверяют в клинических условиях. Уже была отмечена высокая эффективность Леветирацетама, поэтому данный препарат считают перспективным.
Прогноз и профилактика
Подростковую эпилепсию считают хроническим заболеванием. Спонтанная ремиссия наблюдается редко. У 90% больных, которые прервали лечение, эпиприступы возвращаются, но в отдельных случаях наблюдается длительный период ремиссии.
При назначении грамотного лечения в 80% случаев удается полностью избавить больного от припадков. Отменяют препараты плавно, в течение нескольких лет. Это делают для того, чтобы полностью исключить рецидив.
Ювенильная эпилепсия на умственные способности никак не влияет, поэтому опасаться за развитие ребенка не стоит.
Профилактика заключается в выполнении действий, предупреждающих появление эпилептических припадков.
Для этого требуется:
- Своевременная диагностика хромосомных синдромов и различных наследственных заболеваний.
- Тщательное обследование беременных женщин, у которых велик риск появления на свет ребенка, страдающего эпилепсией. Чаще всего это относится к женщинам, принимающим наркотики, страдающим эндокринными нарушениями.
- Наблюдение за детьми, у которых при рождении был дефицит массы тела, иные отклонения от нормы.
- Проведение социальных мероприятий для больных юношеской эпилепсией.
Своевременно осуществленная грамотная диагностика повышает шанс того, что лечение окажется эффективным. При первых же подозрениях на эпилепсию ребенка стоит показать врачу.
Он разработает индивидуальный план лечения. Его строгое соблюдение гарантирует излечение в большинстве случаев, поэтому отчаиваться не стоит.
Об эпилепсии у подростков в этом видео:
Педиатры систематически сталкиваются с неврологическими проблемами у детей. Проявляются они в первую очередь сведением мышц. Спектр причин этих патологий очень широк.
Судороги – это внезапное (приступообразное) непроизвольное сокращение мышечных волокон в комплексе с болевым синдромом. Спазм мускульного массива вызывает кратковременное искажение формы конечности.
Для ребенка такие приступы опасны высоким риском травматизации, так как малыш теряет равновесие из-за резкой боли. Судорога ноги может пойти выше и развиться в генерализованную форму. Такие конвульсии повышают риск остановки дыхания или отека мозга.
Регулярные спазмы мышц – это симптом серьезной патологии, поэтому игнорировать их нельзя!
Причины судорог у детей
Этиология конвульсий разнообразна. Причины, по которым у ребенка сводит ноги судорогой, делятся на первичные и вторичные. Основным фактором появления этого симптома педиатры признают нервные расстройства.
Первичные
Эти причины напрямую влияют на мышечный тонус и трофику:
- Чрезмерная физическая нагрузка.
Дети очень активны в течение дня. Так как опорно-двигательный аппарат у них ещё слаб, то возможно перенапряжение мышц. Синтезируется избыточный объем молочной кислоты, что и является причиной спазма.
Свести ногу может и от хождения в неудобной обуви или от лишнего веса.
При изменении формы стопы нарушается ее система распределения нагрузки на кости, суставы и связки ступни. Это приводит к их утомлению. Как результат – судороги мышц стопы, голени и даже пальцев.
- Ишемия (кислородное голодание) тканей конечности.
Причинами судорог в ногах у ребенка могут быть: атеросклероз, тромбоз, эмболия, другие нарушения в кровеносных сосудах или же длительная неудобная поза, при которой пережимаются артерии.
Вторичные
Определенные заболевания опосредованно действуют на мышечную ткань, вызывая судороги:
- Дисбаланс обмена микроэлементов.
- Магний и кальций участвуют в процессе сокращения миоцитов, их дефицит связывают с неправильным питанием или гормональным заболеванием.
- Железо – необходимый компонент для гемоглобина, который переносит кислород. Дефицит железа приведет к анемии, а та — к ишемии и судорогам.
Анемия («малокровие») – заболевание, характеризующееся низким уровнем гемоглобина.
- Недостаток витаминов.
Преимущественно у грудничков. Для работы мышц требуются минералы и витамины. При недостатке последних снижается порог возбудимости миоцитов, что приводит к их сокращению даже при слабом нервном импульсе. Как итог – приступы судорог.
Глюкоза используется клетками как энергетический субстрат для всех процессов в организме. Ее недостаток (диеты, сахарный диабет, рак поджелудочной железы) приводит к дисфункции миоцитов.
- Раздражение двигательных зон центральной нервной системы.
Причины: нейроинфекции (осложнения ОРВИ, ОРЗ), инсульт, отравление алкоголем или лекарственными средствами (токсическое влияние на оболочку нервного волокна), защемление периферического нерва (патологии позвоночника, переломы).
Частый стресс и эмоциональное перенапряжение нарушает работу нейронов.
- Резкие перепады температуры тела.
У маленьких детей при жаре (ОРВИ) или в результате солнечного удара возникают судороги. Причина – нарушение адекватного кровоснабжения периферических нервов и головного мозга.
Случаи утопления из-за судорог ног часто случаются при купании в холодной воде.
Виды судорог у детей
С учетом особенностей механизма развития и протекания конвульсий врачи выделяют следующие типы спазмирования мускулов.
Табл. 1. Классификация судорог у ребенка.
| Тип спазма | Возраст | Описание | Возможные скрытые симптомы или заболевания. |
| Миоклонический | Особенно часто у грудных детей | Молниеносное развитие припадка, захватывается одна или несколько мышц. |
Особенность – безболезненность. Со стороны приступ схож с подергиванием, тиком.
или разгибание шеи (кивки), туловища (повороты) или конечностей.Может поражаться только одна сторона тела.Судороги идут очередью по несколько приступов.Продолжительность одного спазма до нескольких секунд, серии – до 30 мин.Кратковременная потеря сознания.
Этиология часто неясна.
(синдром Веста)
Есть риск остановки дыхания.
Судороги возникают перед сном или после пробуждения.
Сначала единичны, после частота нарастает.
Провоцирующие факторы: испуг, кормление и другие манипуляции.
Нарушение навыка прямохождения.
Риск развития паралича, косоглазия, микроцефалии.
Особенные черты: кратковременная остановка взгляда, малыш застывает на месте, на внешние раздражители не реагирует.
Иногда ребенок производит сосательные или жевательные движения, причмокивает и облизывается.
У подростков судороги связывают с психической перегрузкой, гормональными перестройками и хроническими стрессами.
Начинается локально, может распространиться на весь организм.
Судороги в ногах у ребенка возникают приоритетно ночью. Чаще всего сводит икроножные мышцы.
Преимущественно конвульсии кратковременны, до нескольких секунд. При более длительном периоде возникают подозрения на серьезную неврологическую патологию.
На что указывают судорожные состояния
Спазмы мышц являются индикаторами наличия в организме различных патологий:
- Плоскостопие.
- Недостаток микроэлементов или витаминов.
- Заболевания ЦНС или генетическая предрасположенность к их развитию.
- Неудобное положение ног для сна или переохлаждение ребенка в ночное время.
- Солнечный удар или очень высокая температура на фоне инфекционного заболевания.
Первая медицинская помощь при судорогах в ногах и теле
При конвульсиях по всему мышечному каркасу, схожих с приступом эпилепсии, взрослому необходимо взять себя в руки, успокоиться и следовать инструкции:
- Вызвать бригаду «скорой помощи».
- Ребенка необходимо уложить на ровную мягкую поверхность.
- Расстегнуть больному одежду, стесняющую движения и дыхание.
- Обеспечить доступ свежего воздуха: вынести ребенка на улицу или открыть окно.
- Обернуть узлом салфетку, медицинский шпатель, рукоятку ложки (или другие подручные предметы) ватой или бинтом. Полученный кулек положить между коренными зубами. Для этих целей можно использовать мягкую тряпку или полотенце.
Эта манипуляция поможет избежать травмирования органов ротовой полости.
Не вставляйте между зубами металлические предметы, не обвернув их чем-то мягким. Все, что тверже эмали, повредит её.
- Дождаться прибытия машины скорой медицинской помощи.
Далее идет врачебная тактика:
- Внутривенная инъекция противосудорожных препаратов или транквилизаторов.
- Кислородотерапия.
Локальная судорога может перейти в генерализованную форму, захватывая мускулатуру дыхательной системы. Для облегчения состояния и сохранения сознания искусственно поддерживают необходимый уровень кислорода.
- Выписка направления на прием к неврологу или госпитализация в неврологическое отделение для выявления причин недуга и составления плана лечения.
При локализованном спазме отдельной мышцы или конечности тактика меняется. Чаще всего у ребенка судорогой поражается икроножная мышца.
В такой ситуации следующий алгоритм действий:
- Попросить малыша потянуть носок. Если же это невозможно, то помочь выпрямить стопу. Мышца растянется, это вызовет кратковременную боль, после которой судорога пройдет. Если состояние не улучшилось, то действие повторяют до расслабления мускулов.
- Попросить ребенка походить для улучшения кровотока тканей. Ишемия (кислородное голодание) пройдет и наступит мышечная релаксация.
- С целью улучшения кровоснабжения можно применить массаж ноги или тепло: приложить грелку или принять теплую ванну.
Лечение судорог у детей
Единичные приступы конвульсий обычно не связаны с серьезной патологией. Когда у ребенка спазм мышц происходит регулярно, то требуется незамедлительно посетить педиатра. Врач, вероятнее всего, направит маленького пациента к неврологу.
Как лечить судороги, зависит от этиологии:
- Противосудорожные: диазепам, лоразепам, клоназепам и другие производные бензодиазепина.
- При чрезмерной боли – анестетики (натрия оксибутират).
- Для профилактики отека мозга – диуретик (маннитол, фуросемид).
- При метаболических нарушениях – внутривенное введение растворов глюкозы, кальция, магния, калия.
- Для купирования приступа – противосудорожные препараты: фенобарбитал, седуксен.
- В целях устранения гипоавитаминоза – внутривенное введение витаминов группы B.
- При ухудшении состояния ребенка – искусственная вентиляция легких.
- Миорелаксанты.
- При жаре – сбить температуру.
- Если у ребенка конвульсии неизвестного или инфекционного генеза, то он подлежит госпитализации для оказания помощи и диагностики.
Перечисленные препараты имеют большое количество противопоказаний и осложнений. Требуется консультация врача. Самостоятельный их прием категорически ЗАПРЕЩЕН!
Профилактические меры
Ребенок после приступа судорог начинает бояться рецидива. Для избавления малыша от повторных неприятных ощущений родителям рекомендуют проводить профилактику конвульсий.
Табл. 2. Мероприятия для предупреждения возникновения спазма мышц у детей.
Загрузка ...