Сульфасалазин при псориатическом артрите отзывы

Содержание страницы

Лекарственный препарат Сульфасалазин обладает активными противомикробными и противовоспалительными свойствами, которые обязательны при лечении артрита. Несмотря на свое широкое применение, препарат нельзя назвать панацеей от всех болезней. Схему терапии и дозировку должен назначать лечащий врач, потому что у данного лекарственного средства очень большой список противопоказаний и побочных реакций, которые необходимо учитывать.

Описание препарата

Препарат Сульфасалазин применяется для лечения артрита

Сульфасалазин выпускается в форме таблеток темно-желтого цвета, с коричневыми вкраплениями покрытых защитной оболочкой. Каждая таблетка имеет круглую форму выпуклую с двух сторон. Расфасовано лекарство в блистерах по 10 штук в каждом.

В одной таблетке содержится 500 мг активного вещества. Оно представляет собой соединение сульфапиридина с 5-аминосалициловой кислотой. Из вспомогательных веществ в состав таблеток входят: повидон, крахмал прежелатинизованный из кукурузных зерен, магния стеарат, диоксид кремния коллоидный безводный, гипромеллоза, пропиленгликоль. В клинических испытаниях Сульфасалазина, в т.ч. при лечении ревматоидного артрита, доказано, что он не уступал по эффективности другим базисным противовоспалительным препаратам (БПВП).

При лечении полисуставного или олигосуставного ревматоидного артрита, назначают применение сульфасалазина в комплексной терапии, с учетом полученных результатов анализов биоматериала и других исследований, которые необходимы для определения четкой клинической картины заболевания. Первый курс лечения должен длиться не меньше шести месяцев, только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат.

Вышеупомянутое лекарственное средство имеет особенность пролонгированного (длительного) процесса распада и концентрируется в крови. Наличие таких свойств обуславливают вероятность побочных эффектов, которые иногда могут наблюдаться у пациентов. При их возникновении рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом для возможной коррекции дозировки или замены другим препаратом аналогичного фармакологического действия.

При каких заболеваниях назначают Сульфасалазин

Сульфасалазин назначают при артритах и колитах

Сульфасалазин врачи используют как самостоятельное средство и как элемент комплексной терапии следующих заболеваний:

Неспецифический язвенный колит (лечение обострений и поддерживающая терапия в фазе ремиссии);
Болезнь Крона (легкие и среднетяжелые формы в фазе обострения);
Ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит.

Дозировка и способы применения при артрите

Дозировку назначает только доктор

Лечение артрита заключается в постепенном повышении дозировки Сульфасалазина. Препарат принимается перорально, запивая достаточным количеством воды. Запивать чаем и другими жидкостями нежелательно. Запрещено также разрушать защитную оболочку таблетки перед употреблением.

В первую неделю лечения рекомендуется принимать по одной таблетке раз в день. На второй неделе по две таблетки (утром и вечером). На третьей неделе – по три. Доза повышается постепенно и может достигать 3 г в сутки.

Детям дошкольного возраста (от 5 до 7 лет) лекарство назначают в дозе от 250 до 500 мг по 3-4 раза в сутки. Для детей старше 16 лет максимальная суточная доза составляет 2 г. Перед началом лечения необходимо проверить уровень печеночных ферментов, сдать анализы крови и мочи. Доза и кратность приема устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, исходя из общего состояния его здоровья, результатов анализов и степени запущенности патологии.

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут проявиться в виде тошноты

Пациенты, которые вынуждены принимать препарат более года, отмечают возникновение целого ряда побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, головная боль, шум в ушах, повышенная температура тела, высыпания на коже, локальные покраснения, головокружение. Со стороны ЖКТ возможны расстройства желудка, боли в животе. Иногда могут наблюдаться симптомы желтухи (пожелтение кожных покровов и потемнение мочи).

Противопоказания

Сульфасалазин имеет список противопоказаний

Перед назначением препарата врач должен опросить пациента, чтобы исключить наличие противопоказаний в каждом отдельном случае. Необходимо отказаться от использования Сульфасалазина при:

индивидуальной непереносимости любого составляющего данного лекарственного средства;
наличии печеночной или почечной недостаточности;
анемии;
возникновении аллергической реакции;
детский возраст (до 5 лет);
непроходимость мочевыводящих путей или кишечника;
беременность и период лактации.

Под строгим наблюдением лечащего врача Сульфасалазин можно принимать при таких заболеваниях, как:

аллергия на производные сульфонамида;
дерматит в активной фазе;
бронхиальная астма;
системные формы ювенильного артрита чтобы не спровоцировать возможность развития сывороточной болезни.

Симптомами передозировки являются тошнота, рвота, головокружения и боль в животе.

Особые указания

Беременным нельзя принимать Сульфасалазин

Во время беременности назначение препарата оправдано только в крайних случаях и в минимально эффективной дозе. Если позволяет течение заболевания, то в последнем триместре беременности рекомендуется отказаться от лечения.

Если появляется показание для применения Сульфасалазина в период кормления грудью, то необходимо перевести ребенка на искусственное кормление. Грудное молоко во время лечения нельзя использовать для кормления ребенка.

В период терапии рекомендуется периодически сдавать анализы и контролировать уровень печеночных ферментов в крови и моче. Чтобы предотвратить осложнения необходимо пить много чистой воды без газа.

При одновременном применении Сульфасалазин с фолиевой кислотой и дигоксином уменьшает абсорбцию данных препаратов. При этом активизирует действие антикоагулянтов, противоэпилептических и гипоглекимических препаратов. Возможно усугубление побочных реакций при параллельном приеме с цитостатиками, иммунодепрессантами, гепато- и нефротоксичными средствами.

Аналоги препарата

Структурный аналог по действующему веществу: Сульфасалазин ЕН.

Аналогами по лечебному воздействию являются: Салозинал, Салофальк, Урбазон, Фортекортин, Триамцинолон, Фортекортин Моно.

Наиболее предпочтительный аналогом Сульфасалазина в лечении ревматоидного артрита является препарат Месакол.

Прочие аналоги Сульфасалазина при лечении ревматоидного артрита:

Таблетки кишечнорастворимые Салазопирин En-Табс.
Кишечнорастворимые таблетки Асакол.
Таблетки и гранулы пролонгированного действия Пентаса.
Салофальк (суспензия, кишечнорастворимые таблетки, гранулы гастрорезистентные пролонгированного действия).
таблетки Самезил.

Запрещено самостоятельно заменять Сульфасалазин на его прямой аналог – (Сульфасалазин ЕН): эти препараты все-таки имеют различия. Лечение обязан корректировать только лечащий врач.

Отзывы

Если говорить о положительных отзывах, то в них отмечается как высокая эффективность, так и относительная безопасность Сульфасалазина. Указывается хорошая переносимость пациентами при лечении ревматоидного артрита, даже если они вынуждены пить его достаточно длительное время. Побочные реакции встречаются, но довольно редко и в слабом виде. Обычно негативные симптомы исчезают через короткое время.

Эффективность этого лекарственного препарата подтверждают позитивные отзывы пациентов.

После того, как доктор поставил мне диагноз «ревматоидный артрит», пришлось соглашаться на любое лечение, пока ситуация со здоровьем не ухудшилась. Врач расписал схему приема препарата Сульфасалазин. Хоть отзывы о нем читала самые неоднозначные, согласилась на лечение. Принимала препарат на протяжении месяца. Увеличивала дозу по схеме, расписанной лечащим врачом. По окончанию терапии не ощутила резкого улучшения, но врач сообщил о накопительном действии и сказал, что лекарству нужно дать время. Спустя пару месяцев заметила, что симптоматика воспаления исчезла и боль тоже. Оставляю положительный отзыв. Мне Сульфасалазин помог.

Читала множество плохих отзывов о Сульфасалазине. Часто люди жаловались, что улучшений в результате лечения не наблюдали, зато побочных эффектов было множество у каждого. Но вопреки всем сомнениям я поверила своему доктору и согласилась на предложенную им схему лечения Сульфасалазином. Уже в средине лечения я заметила значительное улучшение общего состояния. Очень радует тот факт, что доктор предложил мне облегченную терапию, а не иммунодепрессанты или гормональные препараты.

На начальном этапе лечения принимал Иммард, но необходимого эффекта не получил, поэтому препарат был заменен лечащим врачом на Сульфасалазин. Доктор сразу предупредил о возможных побочных реакциях, поэтому было немного страшновато, но уже месяц продолжаю лечение и никакой жесткой побочки не заметил. Пью много жидкости (по совету врача) и никакого дискомфорта не ощущаю. У меня схема лечения комплексная, в которую входит еще несколько препаратов, поэтому не могу сказать точно, что именно мне помогло, но уже через три месяца активной терапии состояние значительно улучшилось, суставы не болят и видно, что болезнь не прогрессирует.

Врач при назначении Сульфасалазина моему мужу сразу предупредил о серьезности препарата. Его назначают при таких заболеваниях как язвенный колит, лечении ревматоидного артрита и др. Муж принимал его в комплексной схеме с другими препаратами для лечения геморроя, для того чтобы снять сильное воспаление. Удивительно, но в инструкции к препарату не указано, что его можно использовать при лечении геморроя. После недельного лечения минимальной дозировкой муж отметил значительное улучшение. Параллельно с Сульфасалазином он принимал Линекс для нормального функционированич кишечника, свечи с Метилурацилом и крем Проктонис для местной терапии. Еще один очень важный момент – отсутствие побочных реакций. После лечения Сульфасалазином у мужа остались самые хорошие впечатления. Рекомендуем!

Сульфасалазин — антимикробный и противовоспалительный препарат. К тому же, с ярко выраженным антибактериальным свойством. Средство оказывает качественное иммуносупрессивное влияние особенно на соединительную ткань, серозную жидкость и стенки кишечника, где имеет особенность накапливаться.

Выпускается лекарство в таблетированной форме разной дозировки.

Применяют Сульфасалазин при следующих диагнозах: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и проктит. Также рекомендован прием препарата в качестве профилактики для предупреждения обострение язвенного проктита и колита.

Продолжительность курса лечения и дозировки определяет специалист, учитывая при этом массу нюансов: течение болезни, состояние и возраст больного, динамику.

При болезни Крона таблетки назначают до четырех раз в сутки, начиная с ударной и постепенно ее уменьшая.

При артрите назначают дозу в 500 мг, которую наоборот увеличивают до 1 г трижды в день.

Эффект нарастает медленно, но продолжается довольно долгое время. Примерный курс лечения — от 6 недель до 12 недель.

Противопоказания: возраст до 2 лет, тяжелые нарушения почечной и печеночной функции, непереносимость салицилатов и сульфаниламидных препаратов.

При беременности лекарство назначают в крайних случаях, хотя, рекомендовано искать более безопасный аналог. Если таблетки принимаются в период грудного вскармливания, то кормления на это время должно быть прекращено!

Лекарственный препарат имеет целый перечень побочных эффектов, с которыми желательно ознакомиться заранее. Чем дольше проводится лекарственная терапия, тем больше шансов им проявиться. Наиболее частыми побочными явлениями будут: головная боль и лихорадка, понос, запор, эпигастральные боли, кожный зуд и эритема, нейропатия, агранулоцитоз, гепатит, нефротический синдром, крапивница. Иногда можно встретить тромбоцитопению, нарушение показателей крови и желтуху.

Передозировка: разнообразные проявления со стороны пищеварительной системы и центральной нервной. Профилактикой является правильно подобранная дозировка и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Не рекомендовано принимать вместе с дигоксином и фолиевой кислотой.

Хранится в обычных условиях вдали от света.

Перед применением обязательно прочесть инструкцию!

а повторно к врачу не обращались? бывает, что одного препарата мало.

а что обычно назначают/делают если одного препарата мало?

принимаю сульфасалазин уже почти полгода,с февраля,как назначили в ревмоцентре.Тогда болели колени и стопа.А сейчас колени в покое,зато болит стопа и низ позвоночника,ближе к тазу.Вроде летом не должно быть обострение,что не так,помогите советом

а вам кроме сульфасалазина еще что-нибудь назначили? (мне вместе с ним назначали мовалис). насколько я знаю, сульфасалазин начинает действовать как раз через полгода после начала приема (накапливается в организме в достаточном количестве). по поводу обострений могу сказать, что у меня лично они от времени года не зависят.

Осмотр врача, сдача анализов и решение вопроса о целесообразности продолжения лечения этим препаратом, или необходимости добавить что – то еще. или сменить. Или. менять диагноз. Или. Или.
Вариантов много.
НЕ хочется вас огорчать, но, боюсь, что просто названия лекарств, которые назначаются в ревматологии и отзывы о них форумчан мало чем вам смогут помочь.
Квалифицированые рекомендации сможет дать в такой ситуации только ревматолог, и только после дополнительного обследования.
В любом случае, пол года – это срок, чтобы говорить о том – эффективен ли базисный препарат.

Меня интересует вопрос, как нужно определять действенность препарата – по ощущениям или по результатам анализов

Ну это сможет опреелить только ревматолог – и по изменениям вашего самочувствия, и, конечно же, данным обследований.

мне вместе с базисом был назначен преднизолон,я его принимала с марта,а в июле решила постепенно прекращать,может возобновление боли с этим связано?Причекм боль не такая,как раньше,сейчас не беспокоят колени,только стопа и не с такой силой. Но меня все равно настораживает,мне недавно в нее дипроспан укололи,полегчало,но боль не прошла совсем. и стопа теплая на ощупь,а анализы в порядке!Звонила локтору,сказала принимать какое-нибудь нпвс,сейчас пью( Лем).Вообщем не знаю,может нужно искать другого врача или еще какое-то обследование делать,хотя в больнице делали и ренген и узи. А еще у меня сейчас побаливает спина снизу,даже в покое.Диагноз поставлен как рекктивный артрит,а у меня такое впечатление,что это уже ревматоидный(и еще почему-то врач не назначает никакие хондропротекторы,хотя многие их принимают

Вы знаете, такие вопросы все – таки нежелательно решать в беседе с врачом по телефону. Думаю, стоит прийти на нормальный очный осмотр, сдать все полагающиеся анализы, в том числе иммунологические. Не обязательно на отделение к тому же врачу (может, он просто занят ввиду нынешней нагрузки). запишитесь в поликлинику при центре. Если не по ОМС, то платно. Прием стоит 1 тыс руб.
Диагноз только исходя из ощущений не меняется. Но, по сути все равно. какой он в вашей ситуации, ревматоидный или реактивный. Спектр используемых препаратов сходен.
С дипроспаном не злоупотребляйте!
А что касается того, что боли могли усилиться на фоне отмены преднизолона – это действительно так. Зависит от того – насколько быстро вы снизили прапарат, можно было ли его снижать, исходя из активности болезни и тд.
Повторюсь, что на форуме вряд ли мы вам сможем помочь.
До консультации врача используйте НПВП по мере необходимости, желательно менее вредные – мовалис, аркоксиа, найз и тд.

У меня тоже реактивный артрит.Я так понимаю,что его спровоцировала инфекция.У вас определили из-за чего начался артрит?Мне врач говорил,что не должно быть очагов хронической инфекции.Обязательно пролечить зубы,если есть проблемы.А о ходнопротекторах у варчей мнение разное.Один врач-ревматолог назначил терафлекс,если суставы болят,то терафлекс адванс,а в ревмоцентре отменили.У какого врача вы были в ревмацентре?

у меня было подряд две ангины,потом удаляла гланды,затем переохлаждение,переодически обнаруживается уреаплазма,еще находили стрептоккок уже после удаление гланд-видимо все это и спровацировало.С зубами все в порядке,все пролечено)а почему хондропротекторы отменили?

дело в том,что я уже была на осмотре у доктора,она пощупала,сказала что есть восполение и назначила дипроспам. А иммунологические анализы,это какие?Почему-то мне кроме биохимии,клин.крови и мочи ничсего не назначают. Я понимаю,что на форуме не помогут,но может кто посоветует куда обратиться,чтобы уже наверняка определить что к чему?А в ревмоцентр смысла не вижу обращаться платно,зачем если и бесплатно туда хожу)

Не знаю почему отменили.Я лечилась в ВМА.Там и назначили и сказали,чтобы на учет по месту жительства шла или в ревмацентр.Пошла в ревмоцентр,там врач и отменил.Сказала,что это не нужно.Вас в ревмоцентре на учет поставили?Как вы к ним записываетесь?Так интересно у них,врач прием назначает через месяц,полтора,а запись только через 3 месяца есть и снова нужно направление брать у терапевта.

да,на учете у них стою,я попала через другого врача в платном центре,которая не смогла определить что со мной и направила туда.Вроде если платно,то можно быстрей попасть,там тоже запись,но иногда кто-то не приходит

Кроме того, что пощупала, то, наверное, все – таки назначила сдачу каких то анализов? Или у вас они были? Тогда напишите результаты – желательно – что было и что стало.
Что врач говорит по поводу базисного препарата?

Если существует активность воспалительного заболевания суставов, то смысла в приеме хондропротекторов нет.

Так вроде бы активности уже не было,когда пришла в ревмоцентр.Хотя сульфасалазин принимала по 4 табл.Ревматолог снизила до 3.Теперь принимаю 2.Вот жду приема,надеюсь,что совсем отменят.Еще раз уточню про хондопротекторы.

да,у меня с собой была клинич.кровь,биохимия,анализ мочи.По поводу базиса с казала также продолжать принимать сульфа. по 4 таблетки в день. Мне в самом начале метотрексат назначили,но он не пошел,что-то с печенью не то было по анализам,поэтому и заменили на сульфасалазин.при выписки анализы такие-биохимия
алт-34-86-45,аст-20-42-30,билирубин-5.5-5.7,мочевина 5.5,мочев.к-та 0.204,глюкоза-6.4,протромбин-92,
клиника-л-7.4,эр-3.55,тромб-357,соэ-29.
иммунологич.исслед.рф меньше 30,срб-13.9,цик-0.060,асл-060.аск-меньше100,днк типирование-HLA-B27 положительно

Анализы кровь биохимия от 06.06.11 алт-13 аст-19 билирубин-4.5срб-0.50,рф-6,мочев.кисл-247.60 протромбиновый индекс107.00
клинический
п-2
с-68
э-0
б-0
мон-4
л-26.соэ-4,

анализы от22.07.11биохимия
алт-18,аст-22,билирубин8.4,срб-меньше 1.0000
рф-меньше 2.0000
клиника
п-2,с-71,э-2,б-0,мон-6,л-19.соэ7
еще ставят анизоцитоз,пойкилоцитоз
гемоглобин 112.Сейчас железо принимаю

Если платно,то понятно,что можно раньше попасть.А вы,если на учете стоите,то тоже на бесплатный прием записываетесь за 3 месяца или без записи идете?К какому доктору ходите?Напишите в личку

нет,просто иду к своему доктору.Фамилию писать думаю неккоректно будет,простите уж

ЦИК смотрели-0.060 и ДНК типирование-HLA -B27-ПОЛОЖИТЕЛЬНО еще делали рентген ГСС-костных патологич.изменений не выявлено
КПС34-признаки сакроилеита в большей степени справа

Ну тогда с диагнозом все должно быть понятно, это однозначно бехтерева, почему реактивный артрит пишут вопрос к квалификации врача. В данном случае самое адекватное есть сульфасалазин по 4 табл.+НВПС типа аркоксии и ждать результат. Хорошо помогает пульс-терапия 3 капельницы с гормонами, но ненадолго месяца на 3. потом базовый начинает работать

Ну тогда с диагнозом все должно быть понятно, это однозначно бехтерева, почему реактивный артрит пишут вопрос к квалификации врача.

Вы уж извините, но с диагнозом вы погорячились.
Наверное, вы имели в виду серонегативнй спондилоартрит :008. это было бы правильнее.
А то так, что касается диагностических критериев. ну первое, что попалось в интернете – они там указаны.
http://www.medmoon.ru/bolezni/bol98.html

И разве ЦИК и АНФ являются диагностическим критериами ББ? Ну, раз вы уж о ней пишете?
А в плане тактики лечения есть разница между тем – что поставлено – реактивный артрит, серонегативный спондилоартрит или анкилозирующий спондилоартрит?

нет,просто иду к своему доктору.Фамилию писать думаю неккоректно будет,простите уж

Я все поняла.Пойду без записи,только не пойму почему мне в регистратуре не сказали,а записали на прием через 3 месяца,хотя в карточке и распечатке с рекомендациями врач написала,что прием через 1-1,5 мес.

[QUOTE=онли;65158883]попробуйте просто к своему доктору подойти,а не в регистратуру[/QUOTE

Спасибо,я так и сделаю.Только карточка в регистратуре,не минуешь.

Потому, что запись на прием большая. Видимо, записали на ближайшее время. Есть еще возможност – периодически туда звонить – спрашивать – не появилось ли свободных мест, то есть, когда люди записаны и отказываются. Так бывает нередко.

Спасибо,я так и сделаю.Только карточка в регистратуре,не минуешь.[/QUOTE]

Попробуйте, конечно. Но обычно рабочий день у врача на "резиновый". Прием плановый. Стараются, чтобы свободных мест не оставалось. Остаются крайне редко. И у доктора, сокрее всего, просто не найдется физически возможности вас принять дополнительно.

По тому, что вы написали – ситуация, действительно стала лучше.
Если учесть, что эта картина крови на фоне отмены гормонов, то вообще, неплохо.
Полагаю, что врач вам назначил явку через пару месяцев?
Вот еще через пару месяцев и можно будет говорить о том – эффективен ли препарат.
Сейчас вы сделали дипроспан – должно было стать легче плюс прием НПВП, о которых я писала раньше – по мере болей.
Смотрели ли вам АНФ, АТ к ДНК? Если да, то напишите результат.
Если в итоге будут решать вопрос о смене препарата, то следующий в очереди – арава (если, конечно, не будет противопоказаний для нее).

[QUOTE=онли;65158883]попробуйте просто к своему доктору подойти,а не в регистратуру[/QUOTE

Спасибо,я так и сделаю.Только карточка в регистратуре,не минуешь.

ну мне например написали записку,которую я отнесла в регистратуру и получила карточку без проблем,а так могут и не дать

спасибо вам большое за ваши ответы,так все расписано,спасибо что тратите на меня время:flower:Нет,АНФ,АТ к ДНК не смотрели,а нужно?Что это показывает?Вообще доктор сказала,что нужно раз в полгода,а если не беспокоит ничего раз в год ложится на обследование,но я естественно пришла к ней раньше. А так контролировать анализ крови и мочи каждый месяц.да,должно было стать легче после дипроспана,потому что коленям моим он очень помог.,но вот на стопу как-то не подействовал.Я вообще думаю,может стопа вообще не из-за артрита болит,потому что какая-то боль странная,то сильная,то слабее,и гуляющая,то есть то левая сторона,то правая,теперь вообще ближе к пальцам при ходьбе,и низ спины раньше не болел,а сейчас почти каждый день,особенно после нагрузок и в покое тоже ближе к ночи. Доктор еще говорила,что не хочет опять возвращать меня к гормонам,но возможно придется,если боль не проходит.Как вы думаете,стоит ли,если анализы в порядке?А Араву я боюсь,так же как и метотриксат боялась.

"Наглеть",конечно,не буду.Подъеду к концу приема,если будет свободное время,то пойду.Звонить обязательно буду.У меня запись есть,если я попаду раньше,то,конечно,ее отменю.Вот и кому-то место появится:).Я бы и сама бросила пить,но как-то страшно.Врач на приеме об этом сказала,что можете сами отменить,а потом засомневалась и говорит,что приходите на прием.Спасибо вам огромное за ответы.:flower:Хорошо,что кто-то "в теме" и может дать совет

А вам лет сколько, если не секрет? Это я в плане АНФ, АТ к ДНК. Вообще, положено. Ну, может, не сейчас, раз вы уже были только у врача, но потом, планово.
Если стоит диагноз воспалительного заболевания суставов, то, вероятнее всего, все боли – и колено, и стопы – связаны с ним. Полагаю, что не стоит искать причину в каком – то артртозе и тд.
То, что касается аравы, то боитесь напрасно. Это препарат значительно более соврменный, чем метотрексат, меньше побочных эффектов, лучше переносимость. Обычно возможности приема упираются в цену – 3 – 4 тыс в мес.
Так что, если встанет вопрос о смене препарата, то выбора- то особого в вашей ситуации не остается. Полагаю, что, если в итоге сульфосалазин окажется недостаточно эффективным, то лучше все – таки араву попробовать.
То, что касается гормонов и вообще коррекции лечения, то, думаю, что, если не будет криминала, то решить этот вопрос через пару месяцев.