Тестостероновая терапия после 40 лет

Гормональная терапия тестостероном назначается мужчинам при наступлении андропаузы – естественного процесса угасания репродуктивных функций. Появление симптомов, связанных со снижением уровня мужских гормонов, становится поводом для применения различных лекарственных средств. Нехватка эндогенного (собственного) тестостерона в этот период ухудшает качество жизни, приводит к проблемам со здоровьем.

Причины снижения тестостерона

Постепенное падение уровня тестостерона – это естественный процесс, связанный с угасанием репродуктивной функции. Изменения начинаются после 45 лет, когда происходит снижение концентрации тестостерона в крови. В ответ на низкую выработку гормона активизируется гипофиз: увеличивается продукция лютеинизирующего гормона (ЛГ), усиливается влияние на тестикулы. В идеале такая схема должна была бы привести к закономерному повышению уровня тестостерона, но с наступлением андропаузы система дает сбой.

По статистике почти у половины мужчин в возрасте 45-55 лет отмечаются те или иные симптомы нехватки тестостерона.

Специалисты утверждают: основная проблема адропаузы – это вовсе не низкий уровень тестостерона. Причина плохого самочувствия кроется в дисбалансе всех гормонов и в частности – соотношения тестостерона и эстрогена. У молодых мужчин эстроген вырабатывается в небольших концентрациях. С возрастом усиливается переработка тестостерона в эстроген. Исследования показывают, что уровень эстрогена у мужчин в возрасте 54 лет и женщин в 59 лет примерно одинаков.

Нехватка тестостерона не только усиливает выработку эстрогена, но и стимулирует прикрепление женского гормона к специфическим рецепторам во всех органах и тканях. И если в молодости эстроген шел на поддержание анаболических процессов, то с возрастом организм перестает справляться с такой нагрузкой.

Избыток эстрогена и нехватка тестостерона в комплексе и приводят к возникновению симптомов андропаузы.

Показания для проведения тестостероновой терапии

Гормональная терапия назначается в таких ситуациях:

1. Естественная андропауза, протекающая с выраженными симптомами нехватки тестостерона.
2. Патологические состояния в любом возрасте, при которых возникает дисбаланс гормонов (заболевания гипофиза, гипоталамуса и пр.).

Поводом для назначения терапии тестостероном может стать появление таких симптомов:

• быстрый набор веса;
• снижение работоспособности;
• ухудшение внимания и памяти;
• появление приливов жара;
• головные боли и приступы головокружения;
• бессонница.

Одновременно с этим возникают расстройства в сексуальной сфере:

• снижение либидо;
• отсутствие оргазма;
• нарушение эрекции и эякуляции;
• потеря способности к зачатию ребенка.

Прогрессирующее снижение тестостерона приводит и к появлению различной патологии со стороны внутренних органов и костно-мышечной системы. Возникают такие симптомы:

• нарушения мочеиспускания;
• снижение плотности костной ткани (остеопороз) и появление болей в спине;
• повышение артериального давления;
• нарушение ритма сердца.

Неприятные проявления андропаузы в сочетании с низким уровнем прогестерона становятся поводом для проведения гормональной терапии.

Варианты тестостероновой терапии

Выделяют два метода лечения:

1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
2. Стимулирующая терапия.

Заместительная гормональная терапия

Хорошо известный метод, применяемый в медицине с середины прошлого столетия. И если первые синтетические препараты тестостерона обладали большим числом побочных эффектов, то современные средства гораздо лучше переносятся пациентами.

Принцип действия заключается во введении в организм тестостерона, который восполнит дефицит собственного гормона и нивелирует тем самым неприятные симптомы мужского климакса.

Препараты тестостерона применяются в различных формах:

Пероральные средства

• Просты в применении.
• Эффективны только при легком течении андропаузы.
• Действуют в течение 4 часов.
• Назначаются несколько раз в сутки, что делает эти средства не самыми удобными для постоянного применения.
• Противопоказаны при некоторых болезнях ЖКТ.

Инъекционные формы

• Оптимальный вариант при наличии клинически выраженных симптомов андропаузы.
• Действуют длительное время: от 1 до 3 месяцев.
• Эффект от применения препарата отмечается уже спустя 3 дня.
• Не влияют на работу ЖКТ, не обладают гепатотоксичным эффектом.
• Могут приводить к резкому скачку уровня гормонов после отмены.
• После обучения пациент может самостоятельно ставить инъекции препарата.

Трансдермальные препараты

• Представлены в виде пластырей.
• Не требуют особых навыков при установке: достаточно следовать инструкции.
• Действуют в течение дня, создавая оптимальный уровень гормонов в крови.
• Требуют регулярной замены.
• Хорошо переносятся и редко приводят к появлению побочных эффектов.

Подкожные средства

• Устанавливаются врачом: имплант вводится под кожу, после чего рана ушивается.
• Эффективны и относительно безопасны (возможны осложнения после проведенного оперативного вмешательства).
• Действуют в течение 6 месяцев, обеспечивая равномерное выделение гормона.
• Требуют замены в определенный срок.
• В РФ официально не зарегистрированы.

Побочные эффекты

Современные гормональные препараты хорошо переносятся пациентами, однако при использовании больших доз возможно развитие побочных эффектов:

• временное снижение синтеза эндогенного тестостерона;
• отеки и набор веса;
• ухудшение состояния кожи (угри);
• алопеция (облысение);
• атрофия тестикул.

Исследования, проведенные немецкими учеными, показали, что длительное и/или бесконтрольное применение препаратов тестостерона увеличивает риск развития тромбозов вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Отмечена также связь приема высоких доз гормона и повышения частоты сердечно-сосудистой патологии у мужчин.

Стимулирующая терапия

Относительно новый метод лечения, применяемый при достижении андропаузы. Суть его заключается в использовании препаратов, стимулирующих выработку собственного тестостерона. На фоне терапии концентрация гормона достигает оптимального уровня, уходят неприятные симптомы, снижается риск развития серьезных заболеваний.

Для стимулирующей терапии у мужчин применяются препараты на основе хорионического гонадотропина (ХГ). Это вещество активизирует сперматогенез и запускает выработку эндогенного тестостерона. Препарат вводится внутримышечно один раз в неделю. Терапию начинают с небольших доз гормона (около 500-1000 ЕД). При хорошей переносимости дозировку препарата постепенно увеличивают. Курс лечения длится не менее 12 месяцев. После отмены ХГ его действие сохраняется до полугода.

Чтобы определить, будет ли действенен данный метод терапии необходимо провести пробу: пациенту вводят по 1500 ЕД препарата в течение 3 дней, после чего измеряют уровень тестостерона. Концентрация гормона должна повыситься на 50% и более. При отсутствии эффекта показана заместительная терапия тестостероном.

Лечение противопоказано при раке простаты и злокачественных опухолях молочной железы.

Сравнение методов терапии

Сравнительная характеристика заместительной и стимулирующей терапии представлена в таблице:

Признак	Заместительная терапия	Стимулирующая терапия
Принцип действия	Введение тестостерона и поддержание его на нужном уровне в организме	Стимуляция выработки собственного тестостерона
Преимущества	Высокая эффективность	Пролонгированный эффект. Позитивное влияние на выработку собственных половых гормонов. Минимум воздействия на сперматогенез (не нарушает выработку спермы, не влияет на размер тестикул)
Недостатки	Возможны резкие изменения концентрации гормона в крови, что плохо переносится пациентами. Большое число иных побочных эффектов. Обратимое торможение сперматогенеза и уменьшение размера тестикул во время терапии	Возможность аллергической реакции
Формы выпуска	Пероральные, инъекционные, подкожные, трансдермальные средства	Инъекционная форма
Длительность действия	Зависит от формы выпуска (от 4 часов до 3 месяцев)	2-3 дня
Эффективность	Большой выбор препаратов позволяет подобрать оптимальный вариант	Некоторые пациенты не реагируют на применение стимулирующих препаратов

Окончательный выбор метода терапии будет зависеть от состояния мужчины, наличия сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости тех или иных препаратов. Категорически не рекомендуется принимать любые гормональные средства без назначения врача.

Наука высокого тестостерона

Тестостерон после 40 снижается. Это факт. Вообще-то, снижаться он начинает раньше, но именно после 40 лет его снижение становится заметным. К этому моменту уровень тестостерона уменьшается на 15% от привычного, что помимо ухудшения качества жизни, может спровоцировать серьёзные проблемы со здоровьем. Остановить возрастное замедление синтеза андрогенов нельзя, но его можно существенно замедлить. О том, что говорит наука по поводу, и как повысить тестостерон после 40, читайте в моей статье. Самое интересное о тренировках и спортивном питании на нашем канале в telegram https://t.me/bestbodyblog

Вступление

Вопрос, как повысить тестостерон после 40, так или иначе, волнует большинство мужчин, перешагнувших этот рубеж. Ну, а если есть спрос, всегда есть и предложение. Добавки, процедуры, препараты. Но все они способны решить проблему (если повезёт) лишь на короткое время. Если основные причины возрастного андрогенного дефицита устранены не будут, после отказа от использования препаратов, он может лишь ускориться.

К вопросу повышения тестостерона в зрелом возрасте необходимо подходить комплексно, начиная решение задачи с самых важных её аспектов. Да, это сложнее и, возможно дороже, чем приём волшебных пилюль, но это реальная возможность взять уровень полового гормона под контроль.

Физические упражнения и тестостерон

Тестостерон, помимо своих прямых функций отвечает также за рост мышц и увеличения их силы. Но у человеческого организма свой взгляд на физическую нагрузку, и она ему явно не по вкусу. Лежать на диване нашему телу нравится больше, ибо оно всегда идёт по пути наименьшего сопротивления, стремясь сохранить свои ресурсы в неприкосновенности. Но при этом организм чутко реагирует на сигналы, которые мы ему подаём.

Если мы лежим на диване, ему нет необходимости тратить энергию на синтез андрогенов. А вот когда отправляемся в тренажёрный зал, даём тем самым приказ, что нам нужна их дополнительная порция, чтобы справиться с тяжелой физической работой. Во время выполнения силовых, особенно с прогрессирующей нагрузкой упражнений, организму не остаётся ничего другого, как запустить производство гормонов, чтобы помочь мышцам с ней справиться.

Высокий тестостерон после 40 без регулярной физической нагрузки – это миф

Но о каких конкретно упражнениях для тестостерона идёт речь, и как именно их нужно выполнять? Условно их можно разделить на две группы: силовые упражнения и забеги на очень короткие дистанции.

Силовые упражнения для тестостерона

К ним относятся все упражнения, выполняемые со свободным весом, но наибольший гормональный отклик вызывают глубокие приседания со штангой и становая тяга с пола. Согласно результатам эксперимента, проведённого в Академии спорта США, оказалось, что наибольший выброс гормона обеспечивает силовой протокол по схеме: 5 подходов по 5 повторений в каждом с перерывом в 1 минуту. Величина рабочего веса должна составлять 80% от одного повторного максимума.

Бег для тестостерона

Положительное влияние беговой нагрузки на рост полового гормона у мужчин зафиксировали специалисты кафедры спортивной медицины Университета Нового Орлеана. Они отметили, что ультракороткие забеги (15-20 м) с резким торможением вызывают подъём тестостерона. Схема беговых упражнений должна быть такой: 5 забегов на 20-25 метров с перерывами в 10 секунд. Помимо прочего, ультракороткие забеги – это хороший способ похудеть, что для нормализации выработки тестостерона после 40 является обязательным условием. Но об этом позже…

Бег для тестостерона также эффективен, как и силовой тренинг

На первый взгляд кажется, что между бегом и приседаниями со штангой мало общего, но на самом деле у них есть одна общая черта – усиленный приток крови в нижнюю половину тела. Поэтому программа тренировок для мужчин, нацеленная на нормализацию гормонального фона должна включать оба вида нагрузки.

Примечание: приблизительно по такому же принципу работает знаменитая Виагра. Она не имеет никакого отношения к синтезу тестостерона, а только расширяет кровеносные сосуды и усиливает приток крови в область таза. Правда, в отличие от физических упражнений, у Виагры имеется внушительный список побочных эффектов.

Если же говорить о силовом тренинге, прелесть его в том, что ним можно начинать заниматься в любом возрасте. Тот же Рэй Мун – старейший бодибилдер планеты пришёл в зал когда ему было 74 года. И если молодые спортсмены гоняться прежде всего за мышечными объёмами, то люди постарше могут получить от тренировок с отягощением гораздо более ценные подарки. Здоровье, долголетии и высокий тестостерон, конечно. Предлагаю посмотреть небольшой сюжет на эту тему.

Бодибилдинг для взрослых

Занятия спортом в зрелом возрасте должны иметь регулярный характер. Конечно, выполнение силовых упражнений на фоне возрастных изменений имеют ряд особенностей, но без активной физической нагрузки о нормальном тестостероне у мужчин после 40 и полноценной жизни придётся позабыть.

Тестостерон и сон

Уровень тестостерона в мужском организме следует циркадному ритму. Наиболее высок он с утра и с каждым часом становится всё ниже. Половой гормон вырабатывается ночью во время фазы медленного сна (ФМС), правда, в первые часы сна производство тестостерона слабое. Но чем дольше длится ночной отдых, тем мощнее и продолжительнее становится его выработка и к 5 часам утра она достигает максимальных пиков.

Количество тестостерона напрямую зависит от продолжительности ночного сна

Проблема же заключается в том, что большинство современных мужчин после 40 банально не досыпает. А это, в свою очередь, ведёт к замедлению выработки гормона. Учёные утверждают, мужчина, живший в 1987 году имел уровень тестостерона на 20% выше, чем такой же мужчина, живший в 2002 году. Причин этому несколько, но одна из основных – уменьшение количества и снижение качества ночного сна у современных представителей сильного пола.

С каждым прожитым годом потребность организма в сне уменьшается. Об этом говорится в исследованиях Национального фонда сна США. Но при этом продолжительность ночного сна у мужчины в зрелом возрасте не должна быть меньше 7, а лучше 8-9 часов, ибо каждый час сна – это 10-12% прибавки к уровню тестостерона.

Как повысить качество сна:

Лишний вес и тестостерон

Лишние килограммы сами по себе источник проблем со здоровьем. А ещё, это одна из важнейших причин понижения уровня мужского полового гормона. Высокий тестостерон после 40 и лишний вес, просто не совместимы. И не важно даже, занимается мужчина спортом или нет.

Чтобы поднять тестостерон, сначала нужно похудеть

Жир принято считать бесполезной пассивной тканью, кладовой лишних калорий. Но на самом деле – это химическая лаборатория. В ней проходит множество важных для нас процессов. В жировых клетках, помимо прочего, вырабатывается особый фермент араматаза, превращающий мужской половой гормон в женский. Чем больше жира у мужчины, тем активнее протекает этот процесс: тем больше эстрогена и тем ниже уровень тестостерона.

Высокий эстрогена у мужчин это:

• увеличение грудных желез (гинекомастия)
• учащенное мочеиспускание
• низкое кровяное давление
• хроническая усталость и депрессия
• хруст и боль в суставах

Кроме уменьшения количества мышечной ткани и снижения синтеза тестостерона, высокий эстроген у мужчин – это одна из причин преждевременной смерти. На протяжение 2012-2015 годов группа Британских учёных наблюдала за 500 мужчинами в возрасте после 40, страдающими сердечной недостаточностью. Оказалось, что мужчины с нормальным уровнем эстрогена (21,9-30,12 пг/мл) живут дольше тех, у кого он повышен (выше 38 пг/мл) ровно на 30%.

Тестостерон и холестерин

Тестостерон и холестерин связаны между собой как сиамские близнецы. Холестерин – это прекурсор (основное вещество, участвующее в создании) мужского полового гормона. Побочным эффектом любой диеты с низким содержанием жира (либо использования препаратов для понижения холестерина) является низкий тестостерон и эректильная дисфункция.

В 2010 году в научном журнале «Репродуктивная токсикология» были опубликованы результаты исследований клеток Лейдига (в них производится гормон), проведённые под руководством профессора Г.Р. Клайфельтера. На основе полученных данных он сделал вывод, что уровень тестостерона и холестерина взаимозависимы. Снижается холестерин, почти сразу же падает уровень мужского гормона.

Холестерин нам нужен. Как только он снижается, падает выработка тестостерона

Правда, низкожировые диеты уже не так популярны, как 10 лет назад, но миф о смертельном вреде холестерина продолжает витать над планетой. В этом нет ничего удивительного, ибо производство безхолестериновых продуктов и препаратов для его понижения – это многомиллиардный бизнес. Во главе его стоят транснациональные фармацевтические корпорации, которые не хотят терять такие доходы. Поэтому ложь о холестерине они регулярно и очень умело подпитывают.

300 ЛУЧШИХ ФИТНЕС-РЕЦЕПТОВ. КНИГА ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ ПИТАТЬСЯ ПРАВИЛЬНО, ВКУСНО И РАЗНООБРАЗНО

300 Лучших фитнес-рецептов

Если давать своему телу достаточную и главное, регулярную физическую нагрузку и не заплывать при этом жиром, продукты богатые холестерином (яйца, мясо, жирный сыр) могут и даже должны присутствовать в рационе мужчины после 40. Конечно, скорость обмена веществ в зрелом возрасте уже не та. Основные источники белка меняются и место свинины занимают курятина, индейка и крольчатина. Но 2-3 раза в неделю съесть жирную отбивную будет даже полезно. О правилах составления рациона в зрелом возрасте, читайте в моей статье: “Как правильно питаться после 40”.

Алкоголь и тестостерон

Как бы печально это не звучало, но алкоголь и тестостерон – это антагонисты. Взять к примеру, пиво. Это самый распространённый и популярный во всём мире алкогольный напиток. Основной компонент пива – хмель, содержит вещество под названием 8-пренилнарингенин. Это сильный фитоэстроген (растительный аналог женского полового гормона).

Насколько он силен можно судить по одному факту – у женщин, занятых на уборке и обработке хмеля часто возникают расстройства менструального цикла, ибо избыток эстрогена негативно сказывается и на мужском и на женском здоровье. У мужчин же, злоупотребление пивом ведёт к понижению выработки тестостерона.

Злоупотребление алкоголем и тестостерон не совместимы

А что же с крепкими алкогольными напитками? У них другой способ подавления либидо – они затрудняют работу печени. Одна из её функций состоит в расщеплении эстрогена на жирные кислоты и выведении их из организма. Печень, отравленная алкоголем уже не может справляться со своей миссией, уровень женского полового гормона повышается, уровень тестостерона падает. Поэтому, сморщенные гениталии и гинекомастия часто являются верными спутниками хронических алкоголиков или наркоманов со стажем.

Много пить вредно – это понятно, а сколько же можно? В конце 2015 года министр здравоохранения Великобритании Дэйм Салли Девис выступила с докладом, призывая граждан пить меньше и реже. Она заявила, что по результатам проведённых исследований, норма алкоголя, безопасная для здоровья составляет – 0,5 литра пива или 1 бокал вина в сутки. Причём, два дня в неделю желательно проводить без алкоголя вообще.

Тестостерон и стероиды

Современный спорт уже немыслим без допинга, а когда речь заходит о видах спорта связанных с силой и выносливостью, стероидным препаратам просто нет конкурентов. Конечно, это нарушает пресловутый принцип Fair Play (честная игра), лежащий в основе Олимпийского движения, но на Олимпийских играх уже давно состязаются не спортсмены, а фармакологические концерны. На словах это вызывает всяческое порицание, а на самом деле все об этом знают и воспринимают как должное.

Но сказать, что стероиды применяются только в спорте или по своему прямому назначению, в медицине, было бы неправильным. Очень многие женщины и мужчины в зрелом возрасте всерьёз интересуется их прикладным, так сказать, применением под названием гормонозаместительная терапия (ГЗТ). Принцип её действия заключается в регулярном приёме гормональных препаратов для решения проблемы под названием возрастной андрогенный дефицит.

Моду на эти три буквы ввели не желающие стареть звёзды экрана, её подхватили политики, а сегодня подобный «курс лечения» применяется очень широко среди обычных граждан. В желании выглядеть моложе своих лет, быть активным и здоровым нет ничего плохого. Если бы не одно, но… Гормональная терапия – это дорога в один конец.

ГЗТ помогает повысить тестостерон после 40, но это билет в один конец

В тот момент, когда количество тестостерона, благодаря приёму препаратов, повышается, организм воспринимает это как сигнал затормозить и так не самое активное производство собственного гормона. За ненадобностью. Молодые атлеты ещё имеют шанс восстановить работу эндокринной системы с помощью целого набора препаратов, а что касается людей в возрасте, тут ситуация другая.

После прекращения курсов ГЗТ, искусственно сдерживаемое старение организма становится ураганным. Кроме того, регулярное использование экзогенного тестостерона обязательно сопровождается контролем за целым рядом показателей: анализ крови на липидный профиль, общеклинический анализ, уровень пролактина и эстрадиола, всё это нужно отслеживать и контролировать.

Спустя немного времени для минимизации вреда, наносимого собственному организму ГЗТ начинает сопровождаться приёмом целого ряда сильнодействующих препаратов:

• Ингибитора ароматазы. Для понижения эстрогена
• Антикоагулянты крови. Для предотвращения тромбоза
• Препараты для снижения глобулина. Для регуляции соотношения мужского и женских гормонов

Гормонозаменимая терапия может помочь повысить тестостерон в зрелом возрасте, но игры с природой всегда заканчиваются плачевно. Обмануть её можно, но ненадолго, заплатить всё равно придётся.

Заключение

Так же, как идея продуктов с низким содержанием холестерина, ГЗТ – это очень популярная и баснословно выгодная тема. Действительно, тестостерон после 40 у наших современников ниже, чем у мужчин, живших ранее. Но не потому, что мы больны, просто у нас такой образ жизни. И никакие препараты тут не помогут, чтобы решить проблему, нужно менять привычный уклад жизни: заняться спортом, пускай поначалу и в домашних условиях, начать худеть, внести изменения в рацион, отказаться от алкоголя. Разве стероиды способны сделать это за нас?

Заместительная гормональная терапия для мужчин (ЗГТ) – фармакологическое возмещение недостатка собственных гормонов. Для этого используются как медицинские препараты, так и растительные аналоги. Наиболее значима для мужчин нехватка тестостерона − негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, снижает эмоциональную, физическую, сексуальную активность, нарушает минеральный и углеводный обменные процессы. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в большинстве случаев существенно улучшает качество жизни при условии грамотного подбора препаратов.

Причины дефицита андрогенов

Основная причина дефицита тестостерона – возрастное угасание половой функции. Уровень гормона начинает постепенно снижаться после 30 лет (на 1% ежегодно), при его критически низком уровне наступает андропауза. У мужчин обычно это происходит после 50, но некоторые ощущают первые симптомы уже после 40.

Другие причины недостатка тестостерона:

• Патологии гипофиза и гипоталамуса (железы головного мозга), которые регулируют синтез андрогенов;
• Крипторхизм (у новорожденного мальчика яички не спускаются в мошонку);
• Опухоли надпочечников и яичек, их воспаление, повлекшее деформацию тканей, а также кастрация (яички производят 95% тестостерона);
• Патологии щитовидной железы;
• Дисфункция печени (не справляется с метаболизмом тестостерона);

• Сердечная недостаточность;
• Ожирение. Жировая ткань у мужчин является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женские эстрогены при помощи фермента ароматазы;
• Гормонозависимые опухоли (простата, яички), для лечения которых необходимо максимальное снижение уровня тестостерона;
• Медикаменты: бета-блокаторы, стероиды, противоэпилептические препараты;
• ВИЧ.

Причиной незначительного снижения уровня тестостерона может быть образ жизни: курение, алкоголизм, отсутствие физической активности.

Показания и противопоказания

Основные показания к гормонозаместительной терапии − сниженный уровень тестостерона (общего или свободного) и превышение норм эстрадиола (женский гормон). У взрослых мужчин ГЗТ назначается при признаках андропаузы:

• Вазомоторная нестабильность (приливы);
• Психосоматические и психологические расстройства (депрессии, излишняя тревожность);
• Болезненные мочеиспускания;
• Остеопороз;
• Сердечно-сосудистые патологии, повышенный холестерин;
• Снижение либидо, эректильная дисфункция;
• Сахарный диабет;
• Ожирение.

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при следующих патологиях:

1. Заболевания печени.
2. Венозная тромбоэмболия.
3. Рак груди и простаты. Гормональная терапия при раке у мужчин подразумевает введение эстрогенов.
4. Доброкачественная гиперплазия простаты.
5. Пролактинома (новообразование гипофиза).
6. Полицитемия (патология крови, связанная с повышением объема эритроцитов).

Относительными противопоказаниями к тестостероновой терапии являются апноэ (остановки дыхания во сне), интенсивное курение, патологии легких.

Методы выявления андрогенной недостаточности

Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности. Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей. Показатели нормального уровня тестостерона для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона. Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным. Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.

Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:

1. Степень плотности костей.
2. Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.

1. Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
2. Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
3. Психологическое состояние пациента.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от того, какой гормон отклоняется от нормы. При превышении некоторых из них гормонозаместительная терапия может оказаться неэффективной.

Интерпретация результатов

Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.

При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).

Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).

Если уровень всех вышеперечисленных гормонов низкий, то назначают УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно берут анализ крови на тиреоидные гормоны (синтезируются щитовидкой), проводят биохимическое исследование сыворотки для определения состояния печени и почек.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки. Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные. Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб.

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно. При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

• «Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
• «Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
• «Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Вышеперечисленные препараты применяются также в спортивной фармакологии.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

1. Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции. Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
2. Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
3. Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Импланты тестостерона

Имплантаты вшиваются под кожу внизу живота. Для этого производится надрез длиной 2 см, который затем на 2 недели закрывается стерильной повязкой.

Препараты не продаются на территории РФ, причем на сайтах их приобрести также нельзя. Единственным вариантом является покупка в стране-производителе – США.

Побочные эффекты

Тестостерон легко трансформируется (ароматизируется) в эстрадиол. Этим его свойством вызваны основные негативные реакции организма на гормональную терапию:

• Усиление апноэ;
• Увеличение груди;
• Нарушение сперматогенеза;
• Отеки;
• Гипертония;
• Приапизм;
• Увеличение простаты.

Предотвратить появление побочных эффектов помогают антиэстрогеновые препараты («Тамоксифен») или ингибиторы ароматазы («Аримидекс»).

Если дозировка подобрана правильно (объем вводимого тестостерона не поднимает его уровень в организме выше физиологического предела), то побочных эффектов не будет. Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем лечащего врача. Их самостоятельное применение может привести к развитию раковой опухоли и нарушению работы всех систем организма.

Отзывы врачей

Большинство врачей рассматривают гормонозаместительную терапию как средство продления жизни и улучшения ее качества для мужчин с андрогенной недостаточностью. Особенно актуален метод для коррекции симптомов андропаузы. Раковых опухолей при грамотной диагностике и разумном назначении внешние андрогены не провоцируют, сердечно-сосудистых заболеваний тоже.

Некоторые врачи считают, что со временем гормонозаместительная терапия становится неэффективной и даже вредной для мужчины. Они упускают тот факт, что внешний тестостерон не всегда усваивается организмом. Перед назначением терапии и во время ее проведения важно отслеживать динамику показателей других гормонов и ферментов (в частности ароматазы), которые влияют на доступность вводимых гормональных препаратов. Например, избыток эстрогенов делает андротерапию бесполезной и приводит к усугублению состояния мужчины.

Отзывы мужчин

Григорий, 35 лет: «Гормонозаместительную терапию мне должны были прописать еще 20 лет назад для коррекции слабой половой конституции и задержки сексуального развития. Тогда бы я не страдал сейчас от простатита, низкого либидо и, как итог, сломанной жизни».

Дмитрий, 41 год: «Удалили одной яичко, упало либидо, потенция ухудшилась, в целом физической силы стало меньше. Врач прописал «Небидо», теперь на нем и сижу уже 2 года. Состояние по всем параметрам нормализовалось, побочек пока никаких нет».

Заключение

Успех гормонозаместительной терапии у мужчин зависит от качества диагностики и последующего контроля. Врач должен подбирать препараты в зависимости от потребностей и параметров пациента: возраст, вес, необходимость сохранения выработки спермы, качество крови. Сначала лечение проводится пероральными и трансдермальными средствами при постоянном мониторинге уровня гормонов. Для мужчин после 50 лет бывает достаточно снижения эстрадиола.