Частичный разрыв крестообразной связки

Частичный разрыв передней крестообразной связки — это одна из самых распространенных травм коленного сочленения. В большинстве случаев она рвется полностью, но бывает и частичный разрыв. Порой непросто решить вопрос о необходимости хирургического лечения частичного разрыва передней крестообразной связки.

• резкая остановка во время бега
• вращение голени при неподвижной стопе
• неправильное приземление при прыжке
• удар по колену, выше или ниже него
• внезапная смена направления при движении

Такая травма возможна не только у спортсменов, но и у пожилых людей с дегенеративными поражениями суставных тканей. Стоит знать, что после частичного повреждения связка становится не такой прочной, и гораздо проще получить ее повторную травму.

• боль в момент травмы
• припухлость
• болезненность движений в суставе
• боли при резких или неловких движениях, ощущение нестабильности колена при них
• возможен гемартроз

Блокирование коленного сустава. Это симптом похож на блокады при разрыве мениска. Дело в том, что передняя крестообразная связка включает два пучка, и при травме может порваться один из них полностью, а второй – остаться целым. Оторвавшийся пучок способен блокировать колено.

В дальнейшем отек уменьшается, болевые ощущения могут не беспокоить, и травмированная связка может беспокоить при физических нагрузках. Иногда развивается нестабильность сустава, хотя при частичном разрыве – это редкость. Обычно оставшаяся целой часть связки успешно поддерживает стабильность коленного сустава. Но все же, в некоторых случаях пациент может жаловаться на «вылетание» колена, на подкашивание ноги. Из-за хронической нестабильности травмируется хрящевое покрытие сустава, мениски, есть риск развития артроза.

Врач выясняет механизм травмы и осматривает колено в сравнении со здоровым суставом, проводит тесты на стабильность связок, пальпирует. При наличии гемартроза он выполняет пункцию и откачивает содержимое из суставной полости. Если доктор заподозрит перелом, назначит рентгенографию. А для визуализации всех мягкотканых составляющих коленного сустава понадобится магнитно-резонансная томография. После этого исследования травматолог на основании выявленных им при осмотре клинических данных и снимков ставит точный диагноз. Нужно сказать, что травма передней крестообразной связки может сопровождаться разрывом боковой связки или мениска.

Если произошла травма колена, не нужно опираться на ногу, пытаться самостоятельно двигаться, иначе, если связка порвалась частично, ее целостность может нарушиться полностью. Следует придать ноге возвышенное положение, зафиксировать сустав эластичным бинтом или бандажом и наложить холод на 10-15 минут. Далее рекомендуется обратиться к врачу.

Выбор тактики лечения частичного разрыва передней крестообразной связки зависит от многих критериев, самые важные из них:

1. Возраст пациента. У пожилых людей нет необходимости в оперативном вмешательстве, даже если имеются признаки нестабильности сустава. Им проводится консервативная терапия и рекомендуется избегать подъема тяжестей, неудобной обуви, резких движений. Качество жизни таких пациентов обычно не страдает, так как нестабильность при частичном разрыве легкая.
2. Сопутствующее повреждение других связок или менисков. Как уже говорилось, совместно с передней крестообразной связкой могут страдать мениски (внутренний, наружный или оба сразу), одна или обе боковые связки, задняя крестообразная. Если у пациента наблюдается нестабильность сустава, болевой синдром, «блокады», то консервативное лечение не даст результата. Проводится оперативное вмешательство, устраняются данные проблемы, и, если это необходимо, заодно хирург может выполнить пластику передней крестообразной связки.
3. Давность повреждения. Если травма свежая, можно начать с консервативного лечения и курса реабилитации. При отсутствии должного эффекта, хирург с пациентом обсуждают вопрос об операции.

Лечебный процесс включает два периода:

1. Острый период. Первые дни после травмы необходима иммобилизация — обездвиживание коленного сустава. Для этой цели применяются специальные ортопедические жесткие ортезы, или туторы. Они позволяют исключить нестабильность колена, а также регулировать угол его сгибания и разгибания. Первые сутки периодически стоит прикладывать холод, использовать нестероидные противовоспалительные препараты внутрь или местно (мази, гели).

Режим – щадящий: исключение физических нагрузок. С 3-4-го дня после повреждения доктор может рекомендовать физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, элеткрофорез и другие) и лечебную физкультуру. В остром периоде нужно выполнять сгибания, разгибания, вращения в смежных суставах и изометрические упражнения (напряжение передних мышц бедра). Лечебная гимнастика позволит не допустить серьезной гипотрофии мышц, а физиотерапия и противовоспалительные средства помогут снять посттравматическое воспаление, улучшить кровоток и рассосать кровоизлияние в мягких тканях.

2. Постиммобилизационный период. Иммобилизация длится от 3х до 5-ти недель. Но уже спустя 10-14 дней, когда пройдут боли, отрез нужно периодически снимать и восстанавливать движения в суставе, выполнять лечебную гимнастику с увеличивающейся амплитудой. Но если повреждены еще и мениски или боковые связки, тактика лечения несколько другая, период иммобилизации длится дольше. В этом периоде продолжается физиотерапия, также назначается массаж.

После окончательного снятия ортеза врач снова оценивает состояние коленного сустава. Пациент должен продолжать восстановительные мероприятия по тренировке мышщ бедра, так как они способны частично взять на себя роль связки. Если после всех проведенных мероприятий имеется нестабильность, проводится оперативное лечение частичного разрыва передней крестообразной связки.

На всех этапах полезным будет применение медицинской пленки полимедэл, которая ускоряет регенерацию тканей, за счет того, что она восстанавливает кровоснабжение в поврежденном участке тканей, что обеспечивает полноценное их питание. Использование пленки элементарно: прикладывайте её как только возможно чаще, сидя за компьютером, телевизором или лежа в постели. Противопоказания — только онкология.

Частичные разрывы ПКС или рубцевание после острых разрывов обычно наблюдаются после повреждений, подвергавшихся консервативному лечению.

Клиническая картина

Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб, либо отмечают чувство неустойчивости во время физической активности, боль, блокады и/или повторные острые ограничения подвижности.

Диагностика

Для определения дальнейшей тактики лечения через 6-8 недель после острого разрыва ПКС планируют контрольный осмотр. В некоторых случаях из-за образования рубцов отмечаются изменения конечной точки.

Самый важный клинический симптом – положительный тест Лахмана. Выполняется при сгибании колена не только на 30°, но и под другими углами (от 10° до 50°). Рубцовая ткань, образующаяся после повреждения ПКС, располагается не так, как неизменённая ПКС. Следует учитывать, что положение рубцов «неизометрично». Это можно продемонстрировать на модифицированном тесте Лахмана, когда при сгибании на 20° определяется жёсткая конечная точка, а при 30° и 40° сгибании такая жёсткая точка отсутствует. Это может обусловливать жалобы пациента и наличие жёсткой конечной точки при выполнении теста Лахмана при сгибании коленного сустава на 20°, что не означает субъективной стабильности при всех углах сгибания.

Также необходимо выполнение теста ротационного выдвижного ящика.

Рентгенографическое исследование должно выполняться в двух проекциях. В качестве переднезадней проекции рекомендуется проекция Розенберга (нагрузка весом тела, сгибание в коленном суставе на 45°). Эта техника позволяет визуализировать межмыщелковую вырезку для выявления остеофитов или лигаментоза, а также оценить ширину латеральной и медиальной суставных щелей. Исследование в боковой проекции целесообразно в виде так называемого рентгенологического теста Лахмана, выполняемого при небольшом сгибании одновременно с тестом переднего выдвижного ящика. В этой проекции, помимо выявления «костных» признаков хронической недостаточности ПКС, можно также оценить передний подвывих проксимального отдела большеберцовой кости. Смещение до 3-4 мм допустимо, однако в случае хронического разрыва ПКС смещение может достигать 20 мм, в зависимости от вовлечения прочих связок коленного сустава.

Показания к выполнению МРТ ограничены, так как для постановки диагноза достаточно клинических данных. Тем не менее, это исследование может быть полезным для получения дополнительной информации о сопутствующих повреждениях коленного сустава, в частности – контузии губчатой кости.

Артроскопические данные

Так как большинство разрывов локализуются в проксимальной трети ПКС, место бедренного прикрепления связки необходимо тщательно исследовать. Часто дистальный отдел ПКС выглядит неизмененным. Особое внимание следует уделить ходу проксимальных волокон ПКС, которые могут направляться к месту нормального прикрепления или к ЗКС. Иногда наряду с волокнами связки, сохраняющими нативное направление к месту бедренного прикрепления ПКС, выявляются рубцовые тяжи, направленные к месту прикрепления ПКС или к ЗКС.

Следует выполнить тест Лахмана (смещение большеберцовой кости кпереди при небольшом сгибании), одновременно осматривая место бедренного прикрепления ПКС, чтобы определить, какие из волокон натягиваются в ответ на этот манёвр. Иногда натягиваются только волокна, идущие к ЗКС.

Пальпируя проксимальный отдел ПКС, можно выявить ткани, функционально состоятельные при осмотре, но легко смещающиеся в сторону. В других случаях область проксимального прикрепления ПКС может оставаться свободной.

Лечение

Если при клиническом обследовании выявлен положительный тест Лахмана с жёсткой конечной точкой, а пациент не предъявляет жалоб, разумно отложить выполнение артроскопического вмешательства, разрешить пациенту возвратиться к обычной физической активности. Однако следует запланировать контрольные осмотры с интервалом 3 месяца в течение одного года.

Те же клинические находки через 6-8 недель после операции у пациента, предъявляющего жалобы на боль, нестабильность и блокады, являются показанием к проведению артроскопии. Дальнейшая тактика зависит от состояния ПКС по артроскопическим данным и наличия любых повреждений, связанных с нестабильностью. Если такие повреждения обнаружены, рекомендуется реконструкция ПКС, выполняемая во время этой же операции с согласия пациента.

Если при артроскопии выявлены стабильные рубцы ПКС, а повреждения, связанные с нестабильностью, отсутствуют, рекомендованным методом выбора является индуцирование образования рубцовой ткани.

В некоторых случаях при артроскопии в области бедренного прикрепления ПКС обнаруживают стабильную рубцовую ткань, которая выглядит функционально состоятельной и натягивается при выполнении теста Лахмана. Несмотря на то, что эта рубцовая ткань стабильна и при пальпации, пациент может предъявить жалобы на нестабильность, возникающую во время занятий спортом. В этой ситуации трудно решиться на реконструкцию ПКС, особенно при отсутствии связанных с нестабильностью повреждений. Принимая это решение, важно учитывать моменты или уровень физической активности, при которых возникает нестабильность. Вполне возможно, что рубец или остатки ПКС обеспечивают жёсткую конечную точку при мануальном выполнении теста Лахмана и адекватно стабилизируют коленный сустав. С другой стороны, спортивные нагрузки могут привести к удлинению рубца и спровоцировать нестабильность.

Техника операции

Для усиления образования рубцовой ткани доступны две методики: просверливание спицей и отделение небольшого лоскута надкостницы и кости.

Просверливание спицей.

• Пальпация области прикрепления ПКС щупом,
• Расчистка межмыщелкого пространства,
• Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
• Просверливание 5 отверстий в области и вокруг бедренного прикрепления ПКС,
• Пальпация области воздействия щупом.

Отделение лоскута надкостницы и кости:

Вместо сверления для отделения небольшого лоскута кости и надкостницы используют долото.

• Пальпация,
• Расчистка межмыщелкого пространства,
• Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
• Отделение лоскута.

Послеоперационное ведение

Частичная нагрузка весом тела (50%) разрешена в течение первых 2-4 недель после оперативного вмешательства, с её последующим повышением до полной. В течение первых 1-2 недель применяют съёмный 20° ортез, который снимают днём во время выполнения упражнений для увеличения объёма движений. Блокируемый брейс применяют до 8 недели. Пациенту запрещены занятия спортом в течение 12 недель после операции (исключение – велотренажер, плавание).

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Суставные связки нижних конечностей выполняют важную роль — служат фиксацией между большой бедренной костью и берцовой. Сложное строение коленной области провоцирует частые повреждения и травмирования. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава относится к распространенной травматизации. Чтобы восстановить суставные функции, важно вовремя обратиться за профессиональной помощью.

Назначение крестовидных волокон

Крестовидные суставные связки бывают задними и передними. Травмированию чаще подвергается задние волокна. Разрыв может быть полным либо неполным.

Надрывы передних крестовидных связок диагностируются намного чаще, если сравнивать их с травматизацией менисков.

Крестообразные волокна (обеих разновидностей) служат надежной фиксацией бедренной части и голени, выполняя следующие задачи:

1. препятствуют передвижению голени кпереди;
2. исключают передвижение голени в направлении назад.

Опираясь на задачи связочного аппарата, можно говорить о причинах, приводящих к частичному разрыву связок коленного сустава.

Причины, провоцирующие повреждения

Причин, из-за которых происходит травмирование связочного аппарата коленного сустава, включая полный или неполный надрыв достаточно. К основным относятся следующие моменты:

• неудачное приземление при прыжке, даже с небольшой высоты;
• внезапное изменение интенсивности движения во время бега;
• прыжки с высокой поверхности;
• при спотыкании;
• дорожные аварии;
• внезапная смена направления во время двигательной активности;
• направленный удар по колену;
• суставные воспаления дегенеративного характера.

Перечисленные обстоятельства могут привести к таким повреждениям, как микро разрыв, или разрыв связочного аппарата.

Симптоматика частичного надрыва

Назначение передней связки крестовидного типа заключается в удерживании голени в стабильном положении. К признакам частичного разрыва передней крестообразной связки относятся:

• сильнейший, острый болевой синдром, возникающий во время травмирования. При любой двигательной активности боль возникает с новой силой;
• возможна повышенная температура в пострадавшей конечности;
• отечность коленной области;
• слышно похрустывание во время получения травмы;
• в полостной части сустава происходит кровоизлияние;
• голень становится подвижной;
• кожный покров коленной области изменяет оттенок, и становится красноватым;
• наличие синяков и кровоизлияния мелких сосудов на коленной поверхности.

Установить степень тяжести повреждения можно после проведенного комплексного, диагностического исследования.

Диагностика

При диагностировании повреждения применяются следующие исследования:

1. визуальный осмотр пострадавшей конечности. При надрыве видны многочисленные ссадины и кровяные подтеки. Во время ощупывания больно;
2. выполняются тесты (по Лахману и Джерку) , подтверждающие разрыв передней крестовидного волокна;
3. рентгенологические исследования позволяют исключить присутствие дополнительных травм (переломы и повреждения других видов связочного аппарата);
4. МРТ показывает в каком состоянии связки и тяжесть травмирования.

Популярной диагностической методикой считается артроскопия, позволяющая не только установить правильный диагноз, но и одновременно выполнить лечебные мероприятия.

Первые действия при разрыве связки

После получения субтотального разрыва передней крестообразной связки, до врачебного приема, необходимо выполнить следующие действия первичной помощи:

1. полностью освободить поврежденную конечность от нагрузки;
2. по возможности уложить пострадавшего, а при необходимости перемещения использовать костыли;
3. постараться зафиксировать травмированный сустав ортезом;
4. сделать холодный компресс на область колена;
5. для уменьшения болевого ощущения и припухлости, можно выпить обезболивающий препарат нестероидной группы.

От того, насколько грамотно оказана первая помощь, зависит результат и время выздоровления при дальнейшем лечении.

Лечебные методики

Субтотальное повреждение передней крестообразной связки лечится, в основном, при помощи традиционных методик. Хирургия показана в случае длительной нестабильности коленного сустава, и когда консервативная методика не дала положительных результатов.

Консервативная методика включает следующие мероприятия:

1. применяются медикаментозные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
2. выполняются холодные компрессы на коленную область;
3. колено должно быть зафиксировано эластичным бинтом, чтобы создать необходимое давление на пострадавший участок, и одновременно препятствовать отечности;
4. во время отдыха конечность должна находиться в возвышенном положении, чтобы обеспечить отток крови;
5. физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ);
6. специально разработанные физические упражнения, укрепляющие мышечную ткань, и помогающие быстрейшему восстановлению суставных функций;
7. массажные сеансы, избавляющие от болевого синдрома и отечности пострадавшего колена.

При своевременном обращении за врачебной помощью, консервативная методика дает положительные прогнозы на полное выздоровление.

Хирургия

Операция по восстановлению функций передней крестовидной связки выполняется при помощи методики артроскопии, и проводится следующим образом:

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

1. выполняется окончательная, уточняющая диагностика;
2. подбирается имплант. Для замены травмированных волокон могут применяться ткани пациента (тонкие мышцы от голени, либо мышечная ткань от полусухожилий), или же искусственные импланты (эндопротез);
3. при артроскопии выполняются отверстия в суставной полости, в месте крепления пострадавшей связки;
4. имплант фиксируется специальными винтами.

После успешной операции, важно выполнять врачебные назначения во время восстановительного периода. Реабилитационные мероприятия включают фиксацию прооперированного сустава ношением ортеза (специального ортопедического изделия для стабилизации конечности), специально разработанный комплекс гимнастических упражнений, занятия плаванием.

На закрепляющем, восстановительном периоде, показаны занятия на велотренажере, и физиотерапевтические процедуры.

Для полного восстановления двигательной активности поврежденной конечности понадобится примерно около полугода. По прошествии этого периода, можно давать повышенные нагрузки на восстановленный сустав. При необходимости можно приступать к спортивным занятиям.

Чем раньше обратиться за лечебным назначением, при любом повреждении суставной части конечности, тем больше вероятность правильной постановки диагноза, и последующего успешного восстановления. Когда повреждение перерастает в хроническую форму, то выявить симптомы становится труднее, а значит и лечение затянется.

Так же важно выполнять все врачебные назначения, касающиеся не только первых мероприятий после травмы, но и восстановительного периода.

Разрыв задней крестообразной связки

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава можно получить вследствие очень тяжелой травмы.
Согласно анатомическому расположению, задние волокна, отвечающие за смещение голени назад, находятся сразу за передними связками крестообразного типа. Структура задних волокон прочная, состоящая из коллагена, и подвергается повреждению редко. Поэтому, в процессе диагностики часто возникают проблемы.

Причины травм

Чтобы получить повреждение задних крестообразных связок, необходимо очень сильное механическое воздействие.

Травмы такого типа чаще всего происходят с профессиональными спортсменами (направленный удар в область голени), либо по причине дорожных аварий (удар голени о бампер автомобиля, либо при ударе коленной областью о приборную панель во время столкновения с другим авто). Однако, в современных автомобилях, благодаря подушкам безопасности, такие повреждения случаются редко.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Защититься от таких повреждений можно при помощи профилактических мероприятий, укрепляющих мышечную суставную ткань колена.

Признаки повреждения задней крестовидной связки

К признакам, говорящим о повреждении задней связки относятся:

• болевые ощущения;
• отечность;
• полостное кровоизлияние;
• нестабильность пострадавшей конечности.

Симптомы схожи с частичным разрывом передней крестообразной связки. Разница выражается в шоковом состоянии, когда сустав продолжает функционировать, и боли какое-то время не ощущаются.

Диагностика

О разрыве задней связки, при визуальном осмотре, говорят многочисленные кровоподтеки в области подколенной ямки и поверхности голени. Важно, при выполнении диагностики, не спутать разрыв задней связки с повреждениями мениска и другими разновидностями связочного аппарата.

Выполняется диагностический тест «выдвижного ящика колена», при котором оценивается движение голени в направлении назад. Тест проводится после снятия боли и отечности с пострадавшей конечности.

Еще один тест (по Годфри), по определению разрыва, выполняется следующим образом:

• при согнутом положении колена оценивается, насколько западает область голени;
• при травмировании, между надколенником и большеберцовой костью возникает ступенька.

Для выявления окончательного диагноза применяется аппаратная диагностика (рентгенография, МРТ).

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва заднего крестовидного волокна проводится следующими методиками:

1. консервативная, включающая курс обезболивающих и снимающих воспаление препаратов, ношение ортеза (защитного ортопедического изделия), специальные гимнастические упражнения. При неполных надрывах обычно благоприятный исход;
2. хирургия частичного заднего надрыва предполагает устранение суставной нестабильности. Операционное вмешательство показано при сочетании разрыва с переломом, либо при разрывах нескольких элементов.

Во время операционного вмешательства устанавливается имплантное тело. После хирургических манипуляций необходимо соблюдать правила реабилитационного периода для успешного восстановления прооперированной конечности.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.