Как вылечить рак кожи

Рак кожи
Базалиома
МКБ-10	C 43 43. -C 44 44.
МКБ-10-КМ	C43.C44
МКБ-9	172 172 , 173 173
МКБ-9-КМ	173.8 [1] и 173.9 [1]
МКБ-О	8010-8720
MedlinePlus	001442
MeSH	D012878

Рак кожи — обобщённое название злокачественных эпителиом кожи.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

К раку кожи обычно относят следующие виды злокачественных опухолей кожи:

Вид рака	Описание	Иллюстрация
Базально-клеточная карцинома	Обратите внимание на жемчужную полупрозрачность до мясистого цвета, крошечные кровеносные сосуды на поверхности и иногда изъязвления, которые могут быть характерными особенностями. Ключевой особенностью является полупрозрачность.

Сквамозно-клеточная карцинома Обычно представляет собой красное, корковое или чешуйчатое пятно или выпуклость. Часто очень быстро растущая опухоль.

Меланома Общий вид: асимметричная, с нечёткой границей, цветовой вариацией и часто диаметром более 6 мм. [2]

Меланому часто исключают из списка заболеваний, отождествляющихся с раком кожи.

Факторы риска [ править | править код ]

Факторами риска развития рака кожи могут являться:

• ультрафиолетовое и ионизирующее излучения;
• воздействие химических канцерогенов, попадающих на кожу;
• курение;
• прием препаратов, ослабляющих иммунитет (иммуносупрессоров);
• семейная предрасположенность (генетические особенности организма, в том числе наличие родинок некоторых видов);
• Родинки, появляющиеся из-за других факторов, помимо наследственности;
• Вирус папилломы человека

Признаки заболевания [ править | править код ]

1. Появление на поверхности кожи небольшого пятна, серо-жёлтого узелка или блестящей бляшки.
2. На ранних стадиях заболевание не имеет субъективных проявлений и никакого дискомфорта не причиняет.
3. При увеличении опухоль может начать зудеть, чесаться, появляется ощущение дискомфорта, покалывания.
4. Далее в середине новообразования может появиться небольшая мокнущая язва. Иногда она начинает кровоточить или покрываться корочкой.
5. Середина этого образования может зарубцеваться, но при этом сохраняется склонность к периферическому росту.
6. При пальпации основания этого новообразования можно ощутить некоторую уплотненность тканей, хотя признаков воспаления нет.

Подобные симптомы рака кожи должны насторожить человека и заставить его пройти более тщательное обследование.

Базальноклеточный рак кожи [ править | править код ]

Опухоль медленно растет, не склонна к появлению метастаз и лишь в редких случаях прорастает в глубокие слои кожи. Чаще всего она выглядит как небольшое, диаметром в несколько миллиметров, образование на поверхности кожи, слегка припухшее. На его поверхности можно рассмотреть тонкую сетку кровеносных сосудов. С увеличением опухоли на её поверхности начинаются появляться небольшие язвочки.

Первые признаки рака кожи этого типа зависят от разновидности заболевания:

• Солидная (узелковая). Опухоли этой формы выглядят как небольшие узелки, окруженные сосудистой сеткой.
• Язвенный. В этом случае на поверхности кожи появляются язвочки или другие нарушения поверхности, которые склонны к кровоточивости.
• Пигментный. При такой форме поверхность опухоли меняет цвет на более темный.

Папиллярный (плоскоклеточный) рак кожи [ править | править код ]

Папиллярный рак кожи — это ещё одна форма плоскоклеточного. Другое его название — фунгозная, то есть грибовидная, что точнее передаёт суть этого заболевания.

Внешне такая опухоль выглядит как гриб: массивный узел на ножке или широком основании. Они часто покрываются корками папиллом, приобретая вид цветной капусты, легко кровоточат.

Эта опухоль встречается чаще у лиц мужского пола. Локализуется особенно часто на нижней губе (95 % раковых опухолей этой локализации), на нижней части туловища, половых органах и конечностях. Плоскоклеточный рак почти всегда развивается из предраковых заболеваний кожи и слизистых оболочек. На первом месте стоят рубцы после ожогов и травм, свищи, длительно не заживающие язвы, затем старческие кератозы и лейкоплакии.

Клинически эта форма рака кожи в начальной стадии представляет собой возвышающееся образование размером с косточку вишни, покрытую ороговевшими сосочками, быстро проникающими в дерму. Узел очень плотный, кожа над ним меняет свой цвет от розового до красновато-лилового. Опухоль растет довольно быстро, скоро образует кратерообразную язву с выпуклыми плотными краями. Дно язвы бледно-красного цвета, бугристое или ворсинчатое, легко кровоточит, при дотрагивании можно выдавить округлое или цилиндрическое зернышко — раковые жемчужины, состоящие из ороговевающих клеток. Отделяемое из язвы скудное с примесью омертвевших частей тканей. Опухоль характеризуется быстрым ростом и поражением лимфатических узлов. Согласно данным литературы, до 5 % всех видов рака кожи образуют смешанные спинобазоцеллюлярные формы рака. При этой форме центр состоит из ороговевающих клеток, а периферия — из базоцеллюлярных клеток или же эти клетки находятся рядом. Базальноклеточная форма рака кожи описана в отдельной статье [3] .

В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрила применение цемиплимаба (cemiplimab) для лечения метастатического плоскоклеточного рака кожи у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Цемиплимаб является ингибитором белка запрограммированной клеточной смерти PD-1. Вещество помогает иммунной системе организма бороться с опухолевыми клетками, блокируя сигнальный путь PD-1 [4] .

Меланома [ править | править код ]

Ещё одна достаточно частая и крайне агрессивная форма рака кожи — это меланома. Она склонна к быстрому появлению метастазов, которые через кровь и лимфу разносятся по всему организму, становясь причиной развития вторичных опухолей.

Меланома кожи имеет нейроэктодермальное происхождение, развивается из меланоцитов кожи, пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид – меланин. Выглядит она как постепенно растущее пигментированное пятно на неизмененной коже. Однако некоторые меланомы могут развиваться из обычных родинок. На поздних стадиях развития, образование начинает мокнуть, кровоточить, вызывать зуд или жжение. Одновременно с этим увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Но первые признаки меланомы кожи можно обнаружить, отслеживая изменение родинок. К врачу необходимо обращаться, если они поменяли цвет, стали увеличиваться в размерах, менять форму, кровоточить, чесаться или в любом другом виде вызывать беспокойство.

Но если говорить про первые признаки рака кожи в общем виде, то достаточно запомнить одно правило: если на коже появилось какое-то новообразование, особенно вызывающее беспокойство, его стоит показать дерматологу. Удаление подозрительной опухоли — это простая и быстрая процедура, но она может спасти больному жизнь. Следует помнить, что удаление меланомы кожи должно осуществляться только хирургическим иссечением с обязательным гистологическим исследованием. Так как важное значение в прогнозе исхода заболевания и подборе тактики лечения играет точное определение стадии меланомы кожи (измерение толщины опухоли в мм; определение уровня инвазии).

Лечение [ править | править код ]

Чаще всего применяется хирургическое вмешательство — иссечение опухоли. Меланому кожи необходимо иссекать только хирургическим методом. Методы криодеструкция, электрокоагуляции или лазерной деструкции в отношении меланом, недопустимы. криодеструкция (удаление при воздействии низкой температуры) или электрокоагуляция (удаление при воздействии тока) опухолей (базально-клеточного рака кожи) возможна лишь после проведения цитологического исследования, эксцизионной или инцизионной биопсии.

Также может применяться лучевая терапия, главным образом в случаях, когда невозможно удалить опухоль хирургическим иссечением из-за её расположения (в углу глаза, на носу и т. д.).

Лучевая терапия [ править | править код ]

Из всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица. Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.

Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.

Существенным недостатком метода является облучение здоровых тканей, а также длительность лечения (несколько месяцев). [5]

Показания к лучевой терапии рака кожи [ править | править код ]

1. при первичных раках кожи;
2. при метастатических раках кожи;
3. с профилактической целью после оперативного вмешательства;
4. при рецидивах.

Методы лучевой терапии рака кожи [ править | править код ]

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, реактивная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление лечения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновских лучей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки проходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии.

Принятый в настоящее время принцип лечения злокачественных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения ввиду кумулятивного действия рентгеновских лучей опасны — они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения.

Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гарантирующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, признано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю. Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излучений не одинаковая. С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия γ-лучей или энергия рентгеновских лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.

Исходя из равноценности γ- и рентгеновских лучей, Шауль считает, что большая эффективность радиевой терапии обусловлена только более целесообразным распределением γ-лучей. Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распределении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуальным, особенно при лечении злокачественных новообразований. Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилегающими тканями, приобретает исключительное значение.

Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип использования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опухоль, но и максимально щадить окружающие ткани.

При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.

В этом отношении метод концентрированного близкофокусного облучения направлен на создание таких же условий.

По мнению Шауля, предложенный им метод должен представлять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, раке нижней губы, полости рта, а также при злокачественных меланомах и гемангиомах. Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу.

Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400—800 рад, а суммарная доза — 6000—8000 рад.

Результаты лучевой терапии рака кожи

Результаты зависят от:

1. морфологической картины;
2. локализации и почвы, на которой развивается рак;
3. методики лечения.

Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с помощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики.

При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой терапии рака кожи снижается.

Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отвечать на рентгенооблучение соответствующей реакцией.

Имеет значение и почва, на которой развилось новообразование. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение.

Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется. Это может быть в результате несоответствующего подбора качества лучей, несоответствующей фильтрации и дозы. Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отношению к глубоко расположенным клеткам, необходимо пользоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреждая нормальной ткани.

Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной.

Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является причиной тяжелых последствий.

При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300—400 рад, суммарная — 5000 — 7000 рад. Дозы в 500—600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом отношении дает худшие результаты. Излечение при 1 стадии наблюдается в 95—98 %, а при 2 стадии — в 85—87 % случаев.

При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях — и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения. Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших результатов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения. При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия).

После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без неё, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса. При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение. Объём операции не должен смущать хирурга, так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности.

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз при раке кожи и результаты его лечения зависят от стадии, формы роста, локализации, гистологической структуры опухоли и метода лечения её. В целом рак кожи протекает благоприятнее, чем рак внутренних органов. Поверхностные формы опухоли более благоприятны для прогноза, чем глубокопроникающие, инфильтрирующие или папиллярные. При базальноклеточном раке кожи прогноз лучше, чем при плоскоклеточном типе опухоли.

При I—II стадии заболевания возможно 80—100 % излечение рака кожи. При распространенных формах рака (III стадия) и особенно при рецидивах результаты значительно ухудшаются и составляют 40—50 %. По сводным данным онкологов, стойкое выздоровление при раке кожи достигается в 70—80 % случаев.

Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.

Причины рака кожи

Одна из основных причин рака кожи — воздействие на нее ультрафиолетового излучения. Риск повышается каждый раз после того, как человек долго находится на солнце, получает солнечные ожоги. УФ-лучи повреждают ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены или «выключают» гены-супрессоры опухолей.

Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.

Рак кожи связан с инфицированием некоторыми типами папилломавирусов. Возбудитель встраивается в генетический материал клетки и меняет активность генов — это также может привести к опухолевой трансформации.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кожи:

• Возраст. Со временем повреждения, вызванные ультрафиолетовыми лучами, накапливаются, и риск заболевания повышается.
• Снижение иммунитета.
• Пол. У женщин симптомы рака кожи возникают реже, чем у мужчин. Представители сильного пола в два раза чаще страдают базальноклеточным раком и в три раза чаще — плоскоклеточным раком.
• Родинки не повышают риск рака кожи, но могут трансформироваться в меланомы.
• Курение повышает риск рака кожи, особенно на губах.

Базалиома

Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей.

В чем причина возникновения базалиомы?

Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.

Базалиома встречается и у мужчин, и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами. Согласно многочисленным исследованиям базалиома чаще встречается в южных регионах у светлокожих и голубоглазых жителей.

Лечение базалиомы должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

• лучевую терапию;
• фотодинамическую терапию;
• криовоздействие;
• лазерную терапию;
• терапию радиоволнами;
• медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.

Можно ли предотвратить развитие базалиомы?

Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры личной гигиены при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены. Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.

Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта. Приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями. Но гистологическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза «плоскоклеточный рак кожи».

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:

Хирургический – основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).

Лучевая терапия – наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.

Лекарственное лечение – как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи.

Метатипический рак кожи

Метатипический рак кожи – злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак.

Стадии рака кожи

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

1. Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
2. Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
3. Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
4. Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
5. Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Симптомы рака кожи

Базалиома чаще всего представляет собой небольшое образование на коже в форме узелка, которое зачастую большинство пациентов принимают за обычную «родинку». В центре узелка может появиться западение с корочкой. Удаление корочки приводит к развитию эрозии, которая спустя некоторое время превращается в язву, разрастающуюся как вглубь, так и вширь. Язва может самопроизвольно рубцеваться, а по периферии продолжается рост опухоли.
КПри плоскоклеточном раке кожи клинически выделяют опухолевый и язвенный типы, при каждом из которых опухоли могут быть солитарными (единичными) или множественными.

Опухолевый тип плоскоклеточного рака кожи характеризуется узлом или бляшкой красно-розового цвета, покрытого корочками или бородавчатыми разрастаниями.

Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи бывает поверхностным и глубоким. Поверхностный тип растёт по периферии, характеризуется поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями, покрытой обычно коричневой коркой. Глубокий тип характеризуется распространением вглубь и отличается язвой с «подрытыми» краями, дно которой бугристое желтовато-красного цвета с желто-белым налетом. Могут наблюдаться метастазы в регионарные лимфатические узлы. Поэтому при постановке диагноза и проведении обследования в алгоритм обязательно входит выполнение ультразвукового исследования лимфатических узлов соответствующе зоне поражение части организма.

Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим. Также выделяют три степени дифференцировки: высокодифференцированная опухоль, низкодифференцированная и опухоль со средней степенью дифференцировки. Чаще плоскоклеточный рак бывает высокодифференцированным.

Диагностика рака кожи

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В Европейской онкологической клинике применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер. С помощью него можно составить «карту родинок», обнаружить рак кожи, родинки, подвергшиеся злокачественной трансформации, и другие патологические изменения, отследить их в динамике.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию. Если в нем обнаружены раковые клетки, это говорит о том, что они, вероятно, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Профилактика рака кожи

Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

• Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
• Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
• Используйте солнцезащитные кремы.
• Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
• Носите солнцезащитные очки.
• Откажитесь от курения и других вредных привычек.
• Не посещайте солярии.
• Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.

Рак кожи

Рак кожи — в общей структуре онкологических заболеваний по частоте встречаемости злокачественные опухоли кожи занимают 3-е место. Среди злокачественных новообразований кожи наиболее часто встречается базальноклеточный рак, значительно реже – плоскоклеточный рак, меланома, и опухоли, развивающиеся из придатков кожи. Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. Причины развития плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи неизвестны.

Причины рака кожи

Факторами риска рака кожи является избыточная инсоляция, ионизирующее излучение, а также воздействие различных химических канцерогенов, попадающих на кожу, включая канцерогены табачного дыма. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. К факторам риска можно также отнести снижение иммунитета, что объясняет большую частоту рака кожи при СПИДе и у пациентов, находящихся на иммуносупрессивной терапии. Имеет значение и семейная предрасположенность. Выделяют ряд предраковых заболеваний, таких как солнечный кератоз или болезнь Боуэна.

Симптомы и признаки рака кожи

В зависимости от формы рак кожи может выглядеть как поверхностная эрозия, бляшка или узел. Часто протекает бессимптомно, однако возможны изъязвления, кровоточивость и боль. Плоскоклеточный рак метастазирует значительно чаще базальноклеточного. Чаще всего метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Метастазы значительно ухудшают прогноз заболевания. В случае обнаружения на поверхности кожи подозрительных элементов, постарайтесь не затягивать с обращением к дерматологу. При необходимости вас направят к врачу-онкологу.

Базально-клеточный рак кожи

Больные жалуются на наличие язвы или опухоли, которые медленно увеличиваются в течение нескольких месяцев или лет, безболезненны, иногда сопровождаются зудом. Выделяют следующие клинические формы базалиом: узловую, поверхностную, язвенную, рубцовую. Узловая форма является самой распространенной формой базалиомы. Выглядит она как полушаровидной формы узел с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции. В центре узла имеется углубление. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая 5-10 мм в диаметре. Узел базалиомы внешне напоминает жемчужину.

Все остальные клинические формы развиваются из узловой формы базально-клеточного рака. Поверхностная форма выглядит как бляшка с характерными четкими, приподнятыми, плотными, восковидно-блестящими краями. Диаметр очага колеблется от 1 до 30 мм, очертания очага неправильные или округлые, цвет красно-коричневый. На поверхности бляшки видны эрозии, коричневые корки. Поверхностная форма характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Рубцовая форма базалиомы кожи выглядит как плоский плотный рубец, серо-розового цвета, расположенный ниже уровня окружающей кожи.

Края очага четкие, приподнятые, с перламутровым оттенком. По периферии образования на границе с нормальной кожей имеются одна или несколько эрозий, покрытых корочками розово-коричневого цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть — распространяется по поверхности на здоровые участки кожи. На фоне узловой или поверхностной формы базалиомы могут появляться язвы. Язвенной форме базалиомы присущ рост с разрушением окружающих мягких тканей и костей. Язва при базалиоме кожи округлой или неправильной формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, красно-коричневого цвета. Края язвы приподнятые, валикообразные, розово-перламутрового цвета.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи отличается своим клиническим течением от базалиомы. При плоскоклеточном раке больные предъявляют жалобы на опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При обширном поражении кожи и глубжележащих тканей и присоединении воспалительного компонента вследствие инфицирования возникают боли. Развитие плоскоклеточного рака идет по пути формирования язвы, узла, бляшки. Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими ее со всех сторон в виде валика. Края язвы опускаются круто вниз, придавая ей вид кратера. Дно язвы неровное.

Из опухоли выделяются обильные серозно-кровянистые выделения, которые засыхают в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах. Раковая язва прогрессивно увеличивается в размерах, как в ширину, так и в глубину. Раковый узел напоминает по внешнему виду цветную капусту или гриб на широком основании, поверхность его крупнобугристая. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Консистенция как самого узла, так и его основания плотная. На поверхности узла могут быть эрозии и язвы.

Рост данной формы плоскоклеточного рака кожи быстрый. Раковая опухоль в виде бляшки, как правило, плотной консистенции, с мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется по поверхности, а позднее и в подлежащие ткани. Рак на рубце характеризуется его уплотнением, появлением на поверхности изъязвлений и трещин. Возможны бугристые разрастания. В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) могут появиться плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, спаиваются с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.

Диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков кожи. В случае необходимости проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза или выявления возможных метастазов. Лечение рака кожи преимущественно хирургическое. Это может быть классическое иссечение опухоли, криодеструкция опухоли, электрокоагуляция. В качестве дополнительного метода используется лучевая терапия. Прогноз заболевания при своевременном выявлении рака благоприятный. 5-летняя выживаемость достигает 95%.

Лечение рака кожи

Более 90% больных базально-клеточным и плоскоклеточным раком полностью вылечиваются. Способы лечения многообразны. Врач будет планировать ваше лечение с учетом целого ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, тип и размеры опухоли и ее вид под микроскопом. Вы можете обнаружить, что другие люди в больнице получают иное лечение, чем вы. Это может быть потому что их болезнь имеет другую форму. Кроме того, врачи иногда по-разному смотрят на лечение. Коли у вас есть вопросы, касающиеся вашего лечения, не бойтесь спрашивать врача. Рекомендуется составить список вопросов к врачу и взять с собой на прием близкого друга или родственника.

Для лечения рака кожи часто применяется хирургическое вмешательство. Хирург удаляет новообразование, стараясь гарантировать удаление вместе с ним всех раковых клеток. Рана будет закрыта с помощью хирургического шва. В большинстве случаев при операции применяется местное обезболивание, и, вероятно, в тот же день вы сможете уйти домой. Если опухоль большая или распространяющаяся, может оказаться необходимым удалить большую площадь кожи. Тогда, чтобы закрыть рану, может потребоваться кожный трансплантат или кожный лоскут. Если вам нужен кожный трансплантат, то хирург (часто специалист по пластической хирургии) возьмет слой кожи с другой части вашего тела и наложит его на рану.

Толщина слоя кожи зависит от глубины раны, которую необходимо закрыть. После наложения кожи на рану последняя закрывается повязкой. Обычно она оставляется на месте на несколько дней, после чего врач смотрит, как идет заживление. Состояние зоны, с которой была снята кожа и на которую тоже наложена повязка, также регулярно проверяется. Обычно вы сможете уйти домой, приблизительно, через 10 дней после операции, если трансплантат и зона, с которой была взята кожа, хорошо заживают. Зона трансплантата сначала будет выглядеть некрасиво, но постепенно она заживет и станет гораздо менее заметной.

Электроэксцизия и выскабливание

Этот метод может применяться для удаления небольших базалиом. Под местным обезболиванием врач удаляет опухоль ложкообразным инструментом, называемым кюреткой. Затем для остановки кровотечения на это место накладывается платиновая петля с электрическим нагревом. Эта процедура известна под названием электроэксцизии (прижигания). Иногда врач может воспользоваться «электрической иглой», подводящей очень слабый ток к зоне операции для контролирования кровотечения и разрушения оставшихся раковых клеток. После операции может остаться рубец, отличающийся по цвету вашей кожи. При светлой коже он будет более заметен.

Криохирургия

Если ваша опухоль очень мала и неглубока, она может быть удалена с помощью криохирургии, т.е. замораживания. На опухоль наносится жидкий азот, который замораживает ее. Это несколько неприятно из-за холода. После операции может потребоваться повязка на время до образования струпа, но зона операции не должна быть болезненной. Затем, приблизительно, через месяц, струп отпадет, и опухоль исчезает. Может остаться белый рубец. Иногда для полного удаления опухоли требуется не одна процедура.

Микрографическая хирургия Моса (контролируемое краевое иссечение)

Этот тип операции применяется очень редко, т.е. она должна производиться врачами, специально подготовленными. Обычно она используется при больших или рецидивирующих опухолях или когда объем опухоли неясен. Иногда она показана для удаления опухолей, на лице, особенно таких, которые неудобно полностью удалять другими методами. Во избежание боли делается местная анестезия. Врач удаляет опухоль единовременно с одного участка, рассматривая каждый кусочек под микроскопом и сравнивая его с другими, пока он не будет уверен, что вся опухоль удалена. Часто приходится удалять и рассматривать много кусков, так что вся процедура занимает длительное время. Ввиду потребности в специалисте микрографическая хирургия Моса производится в Англии лишь в нескольких центрах. Ваш врач может направить вас в один из них, если сочтет, что для вас необходим этот метод.

Иссечение лимфатических узлов

Если вы попадаете в небольшое число больных, у которых плоскоклеточный рак мог распространиться на другие органы, ваш врач может рекомендовать удалить несколько лимфатических узлов для оценки степени распространенности рака и для предотвращения дальнейшего распространения. Эта операция называется иссечением лимфатических узлов. Она осуществляется под общим наркозом. Иногда эта операция является причиной состояния, называемого лимфатическим отеком.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является эффективным методом лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака. Она особенно полезна для тех участков кожи, где хирургическое вмешательство затруднительно или уродует человека, а также для опухолей, глубоко проникших в кожу. Лучевая терапия использует для лечения рака высокоэнергетическое излучение, разрушающее раковые клетки и причиняющее как можно меньше вреда нормальным клеткам. Лечение проводится в госпитальном отделении лучевой терапии и часто делится на несколько ежедневных доз, весь курс лечения занимает две недели и более. Врач обсудит это лечение с вами.

Профилактика рака кожи

Профилактика рака кожи заключается в снижении воздействия физических и химических канцерогенов на кожу (отказ от избытка солнечного ультрафиолета, отказ от курения, ограничение контакта с канцерогенными веществами, попадающими на кожу). Необходимо регулярное применение питательных и солнцезащитных кремов, своевременное лечение предраковых состояний, длительно незаживающих рубцов, строгое соблюдение мер личной гигиены при работе с веществами, содержащими канцерогены. Лицам с наследственной предрасположенностью к раку кожи необходимы регулярные осмотры онколога.

Основные меры профилактики рака кожи:

• Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.
• Исключение длительного и интенсивного действия солнечной радиации.
• Соблюдение техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения.
• Соблюдение мер безопасности при производстве химических веществ (азотной кислоты, бензола, поливинилхлорида, пестицидов, пластмасс, фармацевтических препаратов).
• Соблюдение мер личной гигиены при работе с продуктами бытовой химии.

Вопросы и ответы

Вопрос: На каких местах чаще появляется рак кожи?

Ответ: Заболевание чаще всего локализуется на открытых для воздействия солнца участках кожи, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. Хотя в последнее время участились случаи возникновения рака и на других зонах (по статистике, на туловище опухоль возникает в 5–10%, с той же частотой рак кожи поражает конечности). Это связано в первую очередь с увлечением загаром. Длительное пребывание на солнце, посещение соляриев приводит к облучению и термическому ожогу тех нежных участков кожи, которые обычно скрыты под одеждой. Учитывая ухудшающуюся экологическую ситуацию, желание обжечь свою кожу ультрафиолетом сегодня является более чем рискованным.

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в апреле 2011 мужу был поставлен диагноз: плоскоклеточный рак кожи и проведена операция по удалению пятна на бедре. От облучения муж отказался. В августе 2011 был удален лимфатический узел в паху и проведена лучевая терапия. В течении года все обследования ничего не показывали, а в июле 2012 на том же практически месте в паху обнаружены опять три увеличенных лимфоузла: 16, 12 и 15 мм. Какое лечение можете вы предложить? Спасибо большое за ответ.

Ответ: Рекомендую биопсию одного из узлов, а также проведение компьютерной томографии грудного, брюшного отделов, таза, паховых областей либо провести ПЭТ-КТ. При подтверждении регионарного рецидива и исключении отдалённого метастазирования рекомендую взвесить возможность паховой лимфодиссекции; если таковая не представляется возможной/при наличии отдалённых метастазов – рекомендую паллиативную химиотерапию на базе 5-Фторурацила и препаратов Платины.

Вопрос: На голове было родимое пятно диаметром примерно 3 * 2 см. Оно было поранено. Доктор по анализам сказал подозрение на злокачественную, без попадания в лимфатические узлы. Извените за сумбурность, не знаю термины. Предложили два варианта. Первый- удаление пятна, второй облучение. Но доктор толком не объяснил ни оптималный вариант, на плюсы, ни минусы. Как так можно. ПОЖАЛУЙСТА, скажите что надо делать. Что менее вредно, Какой вариант ближе к оптимальному. Понимаете, ничего не сказали, сказали думайте что вам выбрать. Как курс облучения поможет? Он убивает нехорошие клетки насовсем или нейтрализует их? Мы не сталкивались и ничего не знаем. А если вырезать, то вырежится родимое пятно, получается что оно плохое? И что значит диагноз- подозрение на злокачественну? Пожалуйста, помогите.

Ответ: Вероятно речь идет о раке кожи (плоскоклеточном или базальноклеточном). Результаты лучевого и хирургического лечения при этом диагнозе практически одинаковы. Но существенно различается режим лечения. По этой причине, вероятно, врач и предложил вым выбрать самому.

Вопрос: Вот такая формулировка в информации по лечению базалиомы: "Прогноз заболевания при своевременном выявлении рака благоприятный. 5-летняя выживаемость достигает 95%." Поняли ее так: 5% не проживут 5 лет, 95% проживут 5 лет, а далее – неизвестно. Уточните, пожалуйста, для родственника больной (45 лет, женщина).

Ответ: Для базальноклеточного рака кожи отсутсиве признаков болезни после лечения в течени е 5 лет можно рассматривать как выздоровление. 95% пациентов после адекватного лечения живут 5 лет и больше.

Вопрос: Моей маме 70 лет. На височной части головы у неё уже около 8-ми лет пятно размером 15мм. По результатам обследования признали рак 1 степени. В интернете я видел фото такого пятна (болезнь Бовена). 20 лет назад ей делали операцию на барабанной перепонке уха (возможно имплантацию). Подскажите, что делать? Может, она с этим пятном проживёт три раза по 8 лет? Или лечение обязательно? И какое?

Ответ: Если злокачетвенность опухоли кожи пдтверждена морфологически – ее следует удалить. Операция выполняется под местным обезболмванием и достаточно безопасна даже для пожилого человека.

Вопрос: У моего мужа очень давно, лет 25 назад (сейчас ему 42) назад на груд образовалась родинка, постепенно росла, покрылась коркой. Он не обращался к врачам, сейчас она начала кровить, онкологи сказали что это базилиома. Врач удал хирургическим путем, взяли анализ. Все врачи говорят, что жить будет, но они ставят рак. Скажите какие последствия, чего нам ожидать, возможны последствия и какие.

Ответ: Базальноклеточный рак кожи и меланома – принципиально разные опухоли, хотя нередко в народе их путают. Если речь идет о базальноклеточном раке кожи (базалиома), то прогноз при этом заболевании благоприятный.

Вопрос: Поставили диагноз на коже у глаза век, называемый "БАЗАЛИОМА". Что это такое и подлежит ли удалению лазером?

Ответ: Это базальноклеточный рак кожи. Лазерное удаление в подобной ситуации нерадикально.

Вопрос: Излечим ли базальноклеточный рак кожи и какое есть лечение?

Ответ: Практически всегда излечим. Гланое условие – своевременное нчало лечения. В зависимости от конкретных характеристик опухолевого очага (размеры, локализация) выбирают между хирургическим удалением и лучевой терапией.