Нестабильность коленного сустава симптомы

Стабильность любого сустава является главным условием его нормального функционирования. Благодаря этому он может совершать движения необходимой амплитуды и в определенном направлении. Стабильность колена обеспечивается многими структурами: суставной сумкой и окружающими ее мышцами, менисками, костными мыщелками, связочным аппаратом и сухожилиями мышц.

Главная роль в обеспечении стабильности этого сустава принадлежит следующим связкам колена:

• передняя и задняя крестообразная;
• связки надколенника;
• боковые: внутренняя и наружная коллатеральные.

Именно поражения связок снижают прочность сопоставления костей сустава и приводит к его нестабильности. Повреждение той или иной связки будет сопровождаться смещением поверхностей сустава в ту или иную сторону и поэтому характер и выраженность проявлений нестабильности колена определяются видом поврежденной связки.

Причины

Самой частой причиной нестабильности коленного сустава являются перенесенные ранее вывихи или подвывихи. Обычно разбалансировка сустава провоцируется неправильным или не до конца вылеченным вывихом. Несколько реже нестабильность вызывается вывихами надколенника. Другими причинами данного нарушения могут становиться следующие состояния:

• травмы колена: прямые прицельные удары, падения, прыжки с высоты с опорой на ногу;
• резкие и сильные сгибания и разгибания сустава при атрофии связочного аппарата, вызванной недостатком витаминов и минералов;
• врожденные аномалии коленного сустава, сопровождающиеся слабостью или недоразвитостью связочного аппарата.

В легких случаях у больного повреждается только одна связка, а в тяжелых – несколько и иногда с вовлечением других структур коленного сустава (сухожилий, мениска и пр.). Тяжелые случаи могут вызываться сочетанными травмами, которые чаще происходят при транспортных происшествиях, производственных авариях или падениях с высоты.

Нестабильность коленного сустава может наблюдаться у людей разных возрастных групп. Чаще она выявляется у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста. В группу риска по этой патологии включают спортсменов, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, бегом, легкой атлетикой, и трейсеров. Высокая вероятность нестабильности этого сустава наблюдается и у людей пожилого возраста, у которых из-за возрастных изменений развивается слабость связок.

Общие симптомы

Нестабильность коленного сустава вызывается повреждением связок, и ее проявления во многом схожи с симптомами растяжения или разрыва этих составляющих колена. Характер и выраженность признаков этой патологии зависит от вида травмированной связки и степени ее повреждения.

Общими проявлениями нестабильности коленного сустава являются следующие признаки:

• сильные боли после травмы;
• ощущение отклонения голени в ту или иную сторону (влево, вправо, назад или вперед);
• хруст или треск в колене;
• отек мягких тканей;
• увеличение подвижности сустава;
• скопление крови в околосуставной сумке и гематомы в области сустава;
• изменение формы сустава;
• ощущение подкашивания ноги при движениях;
• затрудненность при вставании с кровати, подъеме по лестнице и других попытках перенести всю массу тела на травмированную ногу.

Кроме общих проявлений нестабильности колена появляются и характерные признаки, указывающие на повреждение той или иной структуры сустава. Они могут выявляться при помощи выполнения диагностических проб и анализа данных о механизме травмы.

Повреждения передней крестообразной связки

При травме этой связки ощущается вывих голени в направлении вперед и в сторону. При опоре на конечность у больного возникает ощущение «провала» в суставе. Во время осмотра пациента проявляется симптом «переднего выдвижного ящика»: больной лежит на кушетке с согнутым под прямым углом коленом и расслабленными мышцами, а при попытках врача сместить коленный сустав происходит видимое визуально смещение голени вперед.

Повреждения задней крестообразной связки

При травмировании этой связки больной ощущает интенсивную боль, которая делает движения в суставе почти невозможными. Проявления нестабильности сустава могут возникать даже во время острого периода травмы, когда еще происходит нарастание отека и гемартроза.

У больного возникают ощущения, что колено «вылетает», становится непослушным и «выскальзывает» назад. В подколенной области обнаруживаются гематомы. При осмотре больного определяется симптом «заднего выдвижного ящика», при котором во время пассивного сгибания ноги и надавливании на переднюю часть колена происходит его смещение назад.

Повреждения боковых связок

Чаще происходит травмирование внутренней коллатеральной связки. Эти травмы сопровождаются отклонением голени наружу и ее смещением в сторону непострадавшей конечности. У больного возникает хромота и при попытках переноса веса тела на поврежденную ногу или выполнении вращательных движений ощущается нестабильность колена. Для определения травмы внутренней коллатеральной связки выполняется тест на симптом «переднего выдвижного ящика» с вращением голени внутрь.

Если при травмирующей ситуации возникает смещение голени внутрь, то происходит разрыв наружной коллатеральной связки. Нередко она отрывается полностью. При подобных повреждениях у больного боль усиливается при попытке смещения голени наружу. При выполнении наружных ротационных тестов выявляется нестабильность колена.

Повреждения мениска

При травмах мениска поврежденный хрящевой диск смещается в сторону и затрудняет движения в суставе. В момент травмы больной ощущает резкую боль, а после возникают существенные ограничения в подвижности колена. После сгибания ноги боли становятся менее выраженными, поэтому пациенты с подобными травмами часто сохраняют именно это положение конечности.

Степени тяжести повреждения связок и нестабильности сустава

Выраженность нестабильности сустава во многом зависит от тяжести травмы связки и наличия сопутствующих повреждений. Специалисты выделяют следующие степени тяжести повреждения связочного аппарата:

• I – происходят только разрывы некоторых волокон связки;
• II – разрывается до 50 % волокон;
• III – разрывается более половины волокон, возможны полные отрывы связки от места крепления и повреждения других структур сустава (менисков, хрящевых поверхностей, околосуставной сумки).

В зависимости от расстояния смещения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости определяют степень нестабильности колена:

• легкая – смещение не превышает 5 мм;
• умеренная – смещение не превышает 10 мм;
• тяжелая – поверхности сустава смещаются более чем на 10 мм.

Диагностика

Кроме выполнения специальных тестов, позволяющих выявить поврежденные структуры, больному назначаются дополнительные исследования, которые необходимы для визуализации пораженных участков и выявления других травм. При нестабильности коленного сустава больному назначаются следующие инструментальные исследования:

Наиболее информативные результаты получаются при проведении МРТ, во время которой удается наиболее точно и детально оценивать характер повреждения мягких тканей. Артроскопия обычно рекомендуется тем пациентам, у которых присутствует подозрение на наличие внутрисуставных повреждений.

Лечение

Сразу после получения травмы для минимизации повреждения тканей больному необходимо оказать первую доврачебную помощь:

1. Прекратить движения в пораженной конечности.
2. Наложить на коленный сустав тугую повязку из эластичного или обычного бинта.
3. Обеспечить ноге горизонтальное положение.
4. Приложить к колену холод. При использовании льда через каждые 10-15 минут убирать пузырь со льдом на 2-3 минуты для профилактики обморожения.
5. При сильных болях принять обезболивающее средство (Дексалгин, Кеторол, Анальгин и пр.).

Визит к врачу при повреждениях колена не должен откладываться, так как только обследование у специалиста позволит установить характер повреждений. Кроме этого, застарелые травмы хуже поддаются лечению, и для их устранения приходится выполнять операции.

Тактика лечения нестабильности колена определяется тяжестью травмы связок. При легких и умеренных повреждениях могут применяться консервативные методы, а при тяжелых разрывах выполняется хирургическая операция.

Для стабилизации коленного сустава в план консервативной терапии включают следующие мероприятия:

• при выявлении гемартроза проводится пункция коленного сустава;
• иммобилизация сустава при помощи гипса или ношения специального ортеза;
• прием лекарственных препаратов;
• массаж и лечебная физкультура;
• физиотерапия.

Для купирования болей, быстрого устранения воспалительных процессов и ускорения регенерации поврежденных тканей могут назначаться следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Диклоберл, Мелоксикам;
• противоотечные препараты: L-лизина Эсцинат;
• средства для улучшения кровообращения: Пентоксифиллин;
• витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин;
• хондропротекторы: Артрон, Артра, Дона, Телфекс и др.

В первые дни после травмы препараты должны вводиться в виде инъекций, а после уменьшения проявлений пациенту рекомендуются таблетированные формы лекарств. После снятия гипса назначаются средства для местного применения – кремы и гели (Вольтарен, Никофлекс, Долобене и др).

Массаж и лечебная физкультура являются важной частью консервативной терапии и периода реабилитации. Они начинают выполняться сразу после уменьшения острых проявлений травмы еще во время иммобилизации конечности. Вначале пациенту рекомендуются упражнения для непораженной ноги и тазобедренного и голеностопного сустава поврежденной конечности. Уменьшающий отечность и улучшающий кровообращение массаж на этом этапе выполняется на свободных от повязки участках голени и бедра.

Разработка нестабильного сустава начинается не ранее чем через 3-6 недель после снятия гипса. Вначале больному рекомендуются пассивные упражнения, а по мере стабилизации сустава нагрузка увеличивается. Кроме этого, после снятия фиксирующей повязки начинают выполнять массаж околосуставной области.

Увеличивать эффективность медикаментозного лечения могут физиотерапевтические процедуры. Некоторые из них начинают проводить сразу после травмы, а другие назначают после устранения острых проявлений. При повреждении связок и нестабильности сустава могут рекомендоваться следующие физиопроцедуры:

• УВЧ;
• криотерапия;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электромиостимуяция;
• аппликации из парафина и лечебных грязей;
• лечебные ванны.

Показаниями для проведения хирургической операции при нестабильности коленного сустава являются следующие клинические случаи:

• тяжелые повреждения связок;
• наличие повреждений менисков, околосуставной сумки и других структур коленного сустава;
• неэффективность консервативной терапии при легких и умеренных повреждениях связок.

Хирургические вмешательства выполняются при помощи классических методик или путем артроскопии и направляются на восстановление целостности собственных связок колена путем их сшивания. При необходимости может проводиться протезирование связочного аппарата. В последние годы предпочтение отдается проведению артроскопии, так как эта малоинвазивная методика не только сокращает период заживления, но и уменьшает вероятность развития послеоперационных осложнений. После операции пациенту накладывается иммобилизующая повязка и проводится курс консервативной терапии.

Реабилитация пациентов с нестабильностью коленного сустава обычно занимает около 1,5-2 месяцев.

К какому врачу обратиться

При появлении резкой боли, отечности и ощущений смещения голени при движениях в коленном суставе следует обратиться к ортопеду или травматологу. После проведения ряда исследований (специальных тестов, рентгенографии, МРТ и др.) врач назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.

Нестабильность коленного сустава сопровождается смещением суставных поверхностей, которое возникает из-за повреждения связочного аппарата или других структур колена. Эти травмы всегда должны лечиться вовремя, так как при отсутствии адекватной помощи сустав может утрачивать свою подвижность и становиться причиной инвалидизации.

О нестабильности коленного сустава рассказывает врач-травматолог И. Г. Самиленко:

Нестабильность (излишняя подвижность) коленного сустава проявляется либо вскоре после того как сустав зажил, либо она может проявиться много позже. Такая нестабильность обычно прогрессирующая (частичное удаление мениска при его повреждении обычно приводит к еще более плачевному состоянию и вызывает новые повреждения), за исключением случаев среди людей, занимающихся активно спортом, танцами или определенными видами активности, которые не жалуются.

В более тяжелых и пролонгированных случаях, в конце концов, развивается остеоартроз.

а) Механизм развития нестабильности связок коленного сустава. Нестабильность между бедром и голенью может возникать в результате чрезмерного бокового смещения (варус/вальгус), скольжения (кпереди, назад и даже в косом направлении), неестественной ротации (внутренней или наружной) или их комбинации.

Только одна связка повреждается лишь в редких случаях. Стабильность в норме обеспечивается как первичными, так и вторичными стабилизаторами (не говоря уже о динамических усилиях мышц). В разных положениях на первый план выступают разные стабилизаторы. Поэтому оценивать медиальную и латеральную стабильность, проводить вальгус и варус-стресс тесты следует в положении 30° сгибания, а затем в выпрямленном положении коленного сустава.

Чрезмерное смещение или ротация голени относительно бедра еще более сложное состояние. Положительный симптом переднего выдвижного ящика — это результат повреждения ПКС, но изолированное повреждение крестообразной связки незакономерно. Наиболее часто встречается передне-латеральная нестабильность, когда кроме передней крестообразной связки (ПКС) повреждаются (или подвержены дисторзии) латеральная коллатеральная связка (ЛКС) и наружная часть капсулы.

При этом будет положительным не только симптом переднего выдвижного ящика, но и будкт определяться вывихивание латерального мыщелка большеберцовой кости, когда голень имеет патологическую ось вращения через медиальный мыщелок; это лежит в основе феномена смещения стержня (Galway и Macintosh).

Положительный синдром заднего выдвижного ящика и наличие заднего провисания свидетельствуют о том, что повреждена задняя крестообразная связка.

Вскоре после повреждения этот признак трудно выявить, за исключением, разрыва дугообразных связок и подколенной мышцы. Хроническая недостаточность дугообразных связок вызывает вариант заднее-латеральной вращательной нестабильности, который противопоставлен феномену смещения стержня (Bahk и Cosgarea, Ranawat et al.). Полное повреждение всех задних структур также ведет к положению разгибания в коленном суставе.

Крестообразные связки.
(а) Осмотр с боку, любое провисание верхней части большеберцовой кости хорошо видно и может быть зафиксировано.
(б) Давление на голень кзади. Тест на нестабильность крестообразных связок:
(а) Тест выдвижного ящика: согнутое под прямым углом колено с расслабленными подколенными мышцами обхватывается руками врача в верхней части голени и смещеатся вперед-назад.
(б) Показано смещение голени вперед при незначительной недостаточности передней крестообразной связки.
(в) Тест Лахмана: Это более чувствительный тест, чем «выдвижной ящик». Показано положение рук врача. Тестирование коллатеральных связок коленного сустава:
(а) Тестирование боковой стабильности колена; зажимая стопу между телом и плечом, врач тестирует пальцами рук коленный сустав. Тестудобно применять у рослых пациентов.
(б) Тест сокращения четырехглавой мышцы. Следует отметить положение рук врача, который поддерживает бедро и препятствует разгибанию колена, фиксируя голеностопный сустав.
При сгибании колена 90° заднее провисание нивелируется при сокращении четырехглавой мышцы бедра.

б) Симптомы и клиника нестабильности коленного сустава. Пациент жалуется на чувство боязни подвывиха и излишней подвижности. При нестабильности коллатеральных связок причина ясна даже пациенту, но при передне-латеральной ротационной нестабильности симптомы менее очевидны — излишняя подвижность сустава появляется внезапно при поворотах на пораженной стороне (вызывая смещение оси). Некоторые пациенты описывают это ощущение как потирание костяшек кулаков друг о друга.

Объяснение следующее: колено в положении разгибания, наружный мыщелок голени смещен кпереди (подвывих), затем, при сгибании колена подвздошно-большеберцовый тракт подтягивает мыщелок с «глухим звуком». Для спортсменов «неровность» особенно актуальна. Блокирование не признак нестабильности и всегда ассоциируется с повреждением мениска.

При нестабильности задней крестообразной связки симптомы менее выражены, пока не поврежден (разрыв, дисторзия) комплекс дугообразных связок. Это проявляется ощущением при подъеме по лестнице.

Сустав выглядит нормально, за исключением признаков небольшого повреждения; болезненность редка, но обычно выявляется избыточная подвижность в одном и более направлениях. Необходимо сравнение с другим суставом, осмотр колена во время походки, его контуров в положении стоя, затем исследование на переразгибание, на выраженность варуса или вальгуса (в согнутом положении колена от 0 до 30°), тесты на выдвижные ящики и более специфический тест Лахмана (см. далее), а также специальные тесты на ротационную нестабильность.

Начать осмотр необходимо с оценки походки пациента, отмечая изменения контуров и движений колена в фазе опоры. Затем попросите пациента встать на одну ногу — те, у кого серьезная нестабильность не смогут этого сделать.

Переразгибание исследуется в положении пациента лежа на спине с разогнутым коленом, пациент расслаблен, врач поворачивает пятку во внутрь. Повторите тест, но удерживайте медиальную часть стопы — если голень провалится кзади и будет определяться вращение, это свидетельствует о повреждении задней крестообразной связки и заднее-латерального участка капсулы (заднее-латеральная ротационная нестабильность).

Чтобы исследовать стабильность в горизонтальной плоскости голеностопный сустав пациента фиксируется в подмышечной впадине врача предплечьем, а обе руки удерживают колено с двух сторон.

Врач способен контролировать как сгибание, так и определить объем варуса и вальгуса; тест проводится сначала в выпрямленном положении, а затем под утлом 30°. Этот способ определения вальгуса и варуса позволяет исследовать даже тучных пациентов.

Согните колено под 90°, стопы поставьте на кушетку, голени параллельно друг другу. Оцените с боку наличие заднего отвисания верхней части голени по уровню бугристости с каждой стороны — заднее отвисание является абсолютным признаком недостаточности задней крестообразной связки. После этого, не меняя положения, одной рукой возьмите пациента за бедро, чтобы расслабились подколенные мышцы, а другой рукой держите голеностопный сустав. Попросите пациента выпрямить ногу, одновременно оказывая сопротивление, не отрывая пятки от кушетки удерживайте голеностопный сустав, при этом четырехглавая мышца бедра начнет сокращаться и уменьшать заднее отвисание, выталкивая кпереди проксимальную часть голени. Это тест сокращения четырехглавой мышцы (Daniel et al.).

Снова согните колено под 90° и обе стопы поставьте на кушетку (желательно сесть поперек кушетки, чтобы стопы не скользили вдоль нее) обхватите верхнюю треть голени обеими руками и будучи уверенным в том, что подколенные структуры расслаблены проведите тест на переднюю и заднюю нестабильность (симптом «выдвижного ящика»). Более надежный тест на передне-заднюю нестабильность проводится в положении сгибания 20° (тест Лахмана). Удерживая голень одной рукой, а бедро другой, попробуйте сместить голень вперед и назад.

Ротационная стабильность сустава оценивается следующими способами:

1. Модифицированный тест «выдвижного ящика». Тест переднего «выдвижного ящика» выполненный при согнутой под 30° голени с внутренней ротацией; если он положительный, то выявленная нестабильность переднее-латеральная. Аналогично положительный симптом «выдвижного ящика» в положении колена в наружной ротации (около 15°) говорит о передне-медиальной ротационной нестабильности (Slocum, Larsen).

2. Тест наружной ротации голени. Конечность свешивается через край кушетки. Врач фиксирует дистальную часть голени одной рукой, другой крепко удерживает пятку. Колено согнуто под углом 30°. Наружная ротация осуществляется вращением пятки, оценивается изменение положения бугристости большеберцовой кости. Если наружная ротация больше на 15° чем на противоположной стороне, то констатируется повреждение заднее-латерального угла капсулы. Если тест проделать в положении голени под углом 90°, а наружная ротация увеличится, можно говорить о повреждении задней крестовидной связки (LaPrade, Wentorf).

3. Тест смещения стержня. Врач удерживает колено в положении разгибания и внутренней ротации голени (положение подвывиха—латеральный мыщелок голени стремится кпереди относительно мыщелка бедра); сохраняя вальгусную нагрузку колено постепенно сгибают. Тест считается положительным, если ощущается внезапный толчок, когда колено достигает положения сгибания 20-30° и латеральный мыщелок голени соскальзывает обратно на свое место. Вальгусная нагрузка сближает латеральные мыщелки бедра и голени и сдавливая их усиливает внезапность толчка при стремлении мыщелка голени на место.

Тест Macintosh — это вариант описываемого теста. Положительный тест смещения стержня говорит о переднелатеральной ротационной нестабильности. Модификация этого теста может быть использована для определения заднелатеральной ротационной нестабильности; голень удерживается в положении наружной ротации при выпрямленном коленном суставе, вальгусная нагрузка и одновременное сгибание колена вызывают характерный «толчок» сигнализирующий, что подвывих устранился (обратный тест смещения стержня).

Тест Macintosh на выявление повреждения крестообразных связок:
(а) Нижняя конечность приподнята с выпрямленным коленом.
(б) Малоберцовая кость сдвигается вперед — при повреждении передней крестообразной связки латеральный мыщелок большеберцовой кости вывихивается вперед.
(в) Малоберцовая кость удерживается в таком положении, а колено сгибают; в диапазоне 30-40° происходит характерное смещение.
Это может вызвать боль, поэтому альтернативным способом является приподнимание выпрямленной конечности, удерживаемой за голеностопный сустав,
ротация внутрь и последующее сгибание. Смещение часто видно и обычно безболезненно.

в) Дополнительные методы исследования. Надежным методом для диагностики повреждения крестообразных связок и менисков является МРТ, обеспечивая 100% чувствительность и более чем 90% точность.

г) Артроскопия при нестабильности коленного сустава. Показания для артроскопии:
(1) диагноз или степень повреждения связки остается неясной,
(2) установлено повреждение мениска или суставного хряща,
(3) предполагается оперативное лечение (частичное иссечение мениска или ворсин суставного хряща, которое можно выполнить сразу).

д) Лечение нестабильности связок коленного сустава. Большинство пациентов имеют достаточно хорошую функцию и не нуждаются в операции. Первичный осмотр предполагает тщательное наблюдение и дисциплинированное выполнение ЛФК для укрепления четырехглавой мышцы бедра и подколенных структур. Осмотр пациента необходимо повторить через шесть месяцев.

Выделяют следующие показания для операции:
1. Периодически возникающие блоки при повреждении мениска, подтвержденные при МРТ или артроскопии (облегчает симптомы болезни только удаление мениска, но в дальнейшем это может привести к усилению нестабильности).
2. Тяжело переносимое чувство подвывиха.
3. Почти удовлетворительная функция у спортсменов или людей с аналогичными профессиональными нагрузками (даже если в этой группе лиц пациенты пользуются бандажом на колено при нагрузке, который приводит к ряду проблем).
4. Повреждение связок у подростков (проблемы по причине хронической нестабильности).

Частичные повреждения передней крестообразной связки (ПКС) наиболее проблематичные и спорные в решении вопроса об оперативном лечении, которое должно базироваться в большей степени на оценке симптомов и функциональных возможностях, чем на внешнем виде связки. Среди молодых пациентов с хроническим дефицитом функции передней крестообразной связки и подтвержденным частичным разрывом отмечена сниженная активность и увеличение риска развития вторичных осложнений таких как поражение мениска, суставного хряща, усиление нестабильности и в конце концов вторичного остеоартрита. Регулярные осмотры выявляют пациентов, находящихся в зоне наибольшего риска для предложения им в последующем реконструктивной операции.

MPT: повреждение связок коленного сустава:
(а) Показано повреждение медиальной коллатеральной связки с окружающим отеком и выпотом в сустав.
(б) Повреждение передней крестообразной связки в сагиттальной плоскости с большим объемом выпота.

Оперативное лечение. Нестабильность медиальной коллатеральной связки редко вызывает значительную функциональную недостаточность, если не сочетается с повреждением ПКС. Однако если отмечена нестабильность при вальгусной нагрузке и особенно если она прогрессирует, то реконструкция связок путем укрепления их проксимальных или дистальных концов, восстановления натяжения заднее-медиальной части капсулы и укрепления медиальных структур с сухожилием полуперепончатой мышцы, вполне оправдана.

Изолированная латеральная нестабильность встречается редко и симптоматика достаточно скудна для показаний к оперативному лечению. Если же операция назначена, то она проводится вышеизложенным способом.

Изолированная недостаточность задней крестообразной связки (ЗКС) редко приводит к потере функции. Обычно достаточно консервативной терапии (преимущественно упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра).

Изолированная недостаточность передней крестообразной связки (ПКС) явление не частое и ее лечение ограничивается физиотерапией. Для быстрого возвращения к осевой нагрузке могут быть использованы лонгеты или брейсы. Пациенты, стремящиеся вернуться в спорт нуждаются в более серьезном подходе; реконструктивная хирургия включает в себя пластику поврежденной передней крестообразной связки (ПКС) аутотрансплантатом, обычно полоска собственной связки надколенника с костными элементами на концах или сухожилий подколенной ямки.

Комбинированные поражения, такие как передне-латеральная или переднее-медиальная ротационная нестабильность наиболее частые причины оперативного лечения. При сочетанном повреждении передней крестообразной связки (ПКС) как с медиальной коллатеральной связкой (МКС), так и с латеральной коллатеральной связкой (ЛКС), восстановления только передней крестообразной связки (ПКС) обычно бывает достаточно. Поврежденная передней крестообразной связки (ПКС) заменяется на аутотрансплантат (обычно из сухожилия подколенной мышцы или сухожилий мышц подколенной ямки) или аллотрансплантатом. Некоторые хирурги предлагают создавать двойной пучок аналогично натуральной структуре связки.

Идеальный аллотрансплантат еще не разработан. Послеоперационный период основан на фиксировании новой связки; короткий период иммобилизации с последующим курсом физиотерапии позволяет избежать тугоподвижности сустава и улучшить мышечную работу. Многие пациенты возвращаются в спорт через шесть месяцев.

Взгляды на лечение сочетанных повреждений с вовлечением задней крестообразной связки (ЗКС) за последнее время изменились. Считалось, что такие пациенты не нуждаются в оперативном лечении при удовлетворительной функции сустава. Новые исследования показали, что увеличивается риск развития остеоартрита (особенно медиального отдела), поэтому пациентам со смещением заднего «выдвижного ящика» 10-15 мм показана реконструкция задней крестообразной связки (ЗКС). В отличии от травм, включающих повреждение передней крестообразной связки (ПКС), при вовлечении задней крестообразной связки (ЗКС) должны быть восстановлены все пораженные структуры.

– Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Неполадки при работе любого органа способны изменить качество жизни человека. Так, коленные суставы играют важнейшую роль при двигательной активности различного характера. В статье расскажем о нестабильности коленного сустава, выясним причины возникновения проблемы, разберемся с методиками лечения.

Что представляет собой нестабильность коленного сустава, и причины возникновения проблемы

Чтобы диагностировать нестабильность области колена, необходимо провести обследование, когда поврежденная конечность находится в покое, а также во время двигательной активности. Поэтому поставить диагноз не так просто.

При различных травмах колена страдают сухожилия, мышцы, разрываются мениски. Так, если сразу, после полученного повреждения, в области коленного сустава появляется сильная отечность, это говорит о развитии гемартроза. Если по прошествии суток припухлость колена остается, то можно говорить о наличии синовиальной жидкости в суставной полости.

Из-за повышенных нагрузок на конечности, или при травмировании, может случиться разрыв мениска, или отделение его частей от суставной капсулы.

Почему возникает проблема?

Нестабильность в области колена может беспокоить в любом возрасте, если вести подвижный образ жизни, или же профессионально заниматься спортом (командными играми). К основным причинам, приводящим к нестабильному положению коленного сустава, относятся:

• периодически повторяющиеся повреждения колена;
• растяжение, надрывы связок и мышечных волокон;
• травмы механического происхождения;
• удары;
• повышенная нагрузка, возникающая при определенном положении конечности, или при выполнении однообразных упражнений с упором на колено;
• однообразные, повторяющиеся движения колена (сгибание, разгибание);
• неожиданные движения коленом (при спотыкании или подворачивании ноги);
• падение с высоких поверхностей;
• аварийные ситуации (транспортные аварии).

При травмах может произойти повреждение одной или нескольких связок. Более серьезные повреждения сопровождаются разрывами менисков и сухожилий.

Степени нестабильности

К нестабильности конечностей в области колен могут привести и сопутствующие болезни. К примеру, гипотония может стать причиной постепенной деформации суставной ткани, и снизить функции четырехглавой бедренной мышцы.

Согласно тяжести протекания заболевания, выделяют следующие степени нестабильности коленного сустава:

1. легкая. При начальной стадии происходит поверхностное смещение сустава на 5 мм. Суставная капсула имеет частичные повреждения при расслабленных связках;
2. средняя. Смещение поверхностей сустава превышает 5 мм, и может продвинуться к отметке 10 мм. Наблюдаются проблемы со связкой (крестообразной);
3. тяжелая. Смещение зашкаливает за 10 мм, и происходит надрыв крестообразной связки (передней, задней, либо обеих).

При диагностических исследованиях нестабильность рассчитывается не миллиметрами, а градусами. Чем больше смещение, тем более опасным считается повреждение. Минимальный градус будет с отметкой 5, средний в интервале от 5 до 8, а при тяжелых случаях отметка превысит 8 градусов.

Симптомы

Симптомы нестабильности коленного сустава выглядят следующим образом:

• первичный, острый период проявляется сильнейшими болевыми ощущениями, вызванными разрывами связок. Возможно возникновение гемартроза, и заполнения суставной полости синовиальной жидкостью;
• при незначительной травм, контуры надколенника выглядят сглаженными. Если же капсула пострадала, то сглаженность не наблюдается;
• гематома возникает при надрыве боковой связки;
• возникает треск в суставе;
• ощущается повышенная подвижность колена, оно делается неустойчивым, ноги буквально подкашиваются. Объясняется это некорректным вращением сустава, в результате деформации хрящевой ткани и травматизации мениска;
• травма мениска приводит к полной, либо частичной блокировке колена;
• невозможно выполнить определенные движения (спуск и подъем по ступеням, сгибание и разгибание конечности, приседания). Становится невозможным опереться на поврежденную конечность.

Перечисленные симптомы являются нарушением нормальной работы колена, из-за травматизации связок и мениска.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, сначала проводится визуальный осмотр пострадавшей конечности.

Если в результате повреждения возникла гематома, то анестезирующий препарат вводится прямо в коленный сустав, чтобы устранить болевые ощущения и позволить мышцам расслабиться. При необходимости берут пункцию.

Следующими диагностическими мероприятиями будет магниторезонансная терапия, рентгенография или исследование томографом. При некоторых случаях используют метод артроскопии. Во время исследования и установления диагноза, осматривается состояние связок, и прилегающих к пострадавшему участку тканей.

После установления окончательного диагноза, назначается лечение.

Синдром выдвижного ящика

Во время диагностических исследованиях используют специальные методы тестирования. Так, чтобы диагностировать стадию травматизации передней связки (крестообразной), применяют клиническое тестирование.

Синдром выдвижного ящика коленного сустава (избыточное смещение голени кпереди) проводится на основе смещения голени (кпереди). Выполняется тест при помощи следующих действий:

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

1. пострадавший укладывается на спину, а поврежденная нога согнута на 90 градусов;
2. далее тестирование голени выполняется в трех положениях: обычном, наружном и внутреннем.

Использование специальных тестов при исследовании травмы колена, дает возможность установить стадию нестабильности, и назначить дальнейшее грамотное лечение.

Хроническую нестабильность коленного сустава определяют при помощи специальных исследовательских тестов. Так, тест Lachman (разновидность теста переднего выдвижного ящика) выявит смещение голени (кпереди), и даст положительный результат при дегенеративной нестабильности колена.

Лечение

Назначить лечение при нестабильности коленного сустава можно только после детального исследования пострадавшей конечности. Запрещается заниматься любым видом самолечения. Иначе, можно добиться только ухудшения состояния, и довести сустав до полной блокады.

Определенный тип лечения зависит от результатов, полученных при диагностических исследованиях, а также от индивидуальных особенностей пациента. Время, отведенное на лечение, может занять от двух недель до двух месяцев. Все зависит от степени повреждения коленного сустава.

Лечебные мероприятия, выполняемые под врачебным контролем, подразумевают максимальное восстановление функций коленного сустава.

Легкая и средняя степени нестабильности лечится при помощи следующих мероприятий, относящихся к консервативной методике:

1. поврежденная нога фиксируется при помощи шин;
2. прописывается курс нестероидных медикаментозных препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами;
3. назначаются физиотерапевтические процедуры следующей направленности: электрофорез, УВЧ, помогающие восстановить поврежденные ткани;
4. назначается курс криотерапии (лечение проводится в специальных холодильных камерах);
5. сеансы массажа;
6. подбираются специальные упражнения лечебной гимнастики.

Расскажем подробнее о некоторых лечебных мероприятиях.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Лечение медикаментозными препаратами

После диагностики нестабильности коленного сустава, врач прописывает определенные препараты, которые устраняют болевые ощущения, воспаление и отечность. Разные группы препаратов отвечают за восстановление определенных функций колена. Могут назначаться следующие категории лекарственных средств при консервативной методике лечения:

• противовоспалительные препараты (нестероиды), такие как Диклофенак, Нимесулид;
• средства, снимающие отечность с поврежденного участка колена;
• хондопротекторы, помогающие восстановлению деформированной хрящевой ткани;
• препараты, восстанавливающие нормальное кровообращение сустава;
• витамины группы В.

При остром течении заболевания могут назначаться инъекции для быстрейшего снятия болевых ощущений. Когда симптомы становятся менее яркими, при лечении переходят на медикаментозные препараты в виде таблеток.

При суставной нестабильности применяют и препараты наружного действия. Это специальные мази, гели и кремы (Меновазин, Долобене).

Физиотерапия

Физиотерапевтическая методика помогает восстановить обменные процессы поврежденных тканей, способствуя скорейшему восстановлению. Некоторые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитная, применение парафина и грязей), прописываются в качестве реабилитационных мероприятий после операционного вмешательства.

Хирургическая операция

Случается, что консервативная методика не дает положительных результатов. В таком случае возможно проведение операции. Чтобы восстановить поврежденные связки, применяют методику артроскопии. В процессе оперативного вмешательства, выполняются два небольших отверстия, через которые артроскопом выполняется соединение поврежденных тканей.

Любое современное, операционное вмешательство, связанное с повреждением колена, имеет следующие преимущества при выполнении:

• низкая травматичность при операционном вмешательстве;
• исключено кровотечение;
• сравнительно быстрое заживление тканей;
• небольшое количество возможных, побочных эффектов;
• небольшие сроки восстановительного периода.

Суть операции сводится к сшиванию поврежденных волокон связок при помощи микроинструментов, через контроль видеоаппаратуры.

После хирургической операции, в восстановительный период, также назначаются массажные сеансы и специальные гимнастические упражнения. Реабилитация проходи в интервале от 1,5 до 2 месяцев.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.