Последствия перелома тазобедренного сустава

Компрессионный перелом бедренного сочленения наиболее часто возникает у пожилых. Это связано с тем, что с годами в организме возникает метаболический дисбаланс, износ тканей, появляются воспаления и изменения дегенеративного характера. Время излечения и восстановления в пожилом возрасте увеличивается.

Причины травмы в пожилом возрасте

Сломать кость бедра способен и молодой человек, например, став участником ДТП или при падении с высоты. Но все-таки риску травмирования чаще подвержены лица преклонного возраста. Причем у женщин вероятность перелома больше, чем у мужчин.

Особенно рискуют получить травму люди с воспалительными заболеваниями костей и суставов.

К пятидесяти годам обмен веществ в организме становится медленным, растет вероятность возникновения воспалительных процессов в сочленении, остеопороза, коксартроза. Эти факторы содействуют утрате плотности ткани костей, из-за чего даже легкое повреждение провоцирует тяжелые последствия. Обычное падение способно вызвать сильную компрессию, и результатом будет разлом кости либо трещина в ней.

Виды переломов таза

Общий код по МКБ 10 всех надломов бедренной кости S72. Повреждения делятся на подгруппы в зависимости от месторасположения надлома:

• Капитальные при травмировании головки.
• Субкапитальные — надлом расположен прямо под головкой кости бедра.
• Трансцервикальные — повреждение в районе бедренной шейки.
• Базисцервикальные — у основания шейки, где она соединяется с костным телом.

Чаще регистрируют переломы верхней части скелетной структуры, ее шеечного участка. Если кость раздроблена, фрагменты способны смещаться либо вколачиваться друг в друга. Гораздо реже наблюдается надлом кости в районе вертлужной впадины. При этом почти всегда его сопровождает вывих тазобедренного сочленения с разрывом связок.

Переломы делятся на закрытые и открытые. Последние опаснее: в раневой канал может попасть инфекция, что приводит к нагноению и заражению крови.

Характерная симптоматика

К основным симптомам перелома тазобедренного сустава причисляют:

• Болезненные ощущения в области паха. Они могут почти не беспокоить в состоянии покоя, но когда больной пытается пошевелить конечностью, интенсивность боли возрастает.
• Гематома. Такой симптом возникает лишь через несколько дней после травмирования.
• Расположение ступни. При переломе ее наружный край полностью располагается на горизонтальной плоскости.
• Невозможность нормально двигать конечностью. При переломе сочленения таза и бедра пострадавший не может совершать вращения ногой и повернуть ее коленкой либо ступней вовнутрь. Последняя все время находится в положении наружу. Нога укорачивается приблизительно на 3–4 см.

У человека после повреждения повышается пульсация артерии бедра. При этом он способен разогнуть и согнуть конечность, но пяточная область все равно будет перемещаться только по горизонтали. Кроме этого, травмированный не может поднять распрямленную ногу и удерживать ее в таком положении.

Очень опасны вбитые переломы шейки. Они сопровождаются умеренной болью в бедре с усилением при передвижении. Эти ощущения могут иррадиировать в паховую или голенную зону, ступню. Признаки больше никак не проявляются до момента расклинивания перелома под воздействием тяги мускулов. Иногда расклинивание происходит через несколько суток и даже недель, пострадавший не обращается за медпомощью, теряя драгоценное время.

Первая помощь

Подобные повреждения требуют аккуратности. Схема оказания первой помощи следующая:

1. Пострадавшего нужно уложить на спину.
2. Чтобы унять мучительную боль, предлагается анальгетик. Можно приложить холодный предмет близ участка повреждения.
3. Если пострадала кожа, требуется обработать ее антисептиком или хотя бы спиртосодержащим составом, чистой водой.
4. Если есть кровотечение, нужно остановить его, пережав сосуд и закрепив жгут.
5. На пострадавшую ногу нужно наложить шину для фиксации сочленения в неподвижном положении.

Перевозить потерпевшего при переломе ТБС разрешено только на носилках. Запрещено возвращать травмированную ногу в нормальное положение – есть риск повредить ткани еще больше.

Постановка диагноза

Диагностические мероприятия начинают с визуального осмотра и сбора анамнеза. Для уточнения предварительного диагноза пострадавшего отправляют на рентгенографию. По результатам полученных снимков делают окончательное заключение.

Иногда для точной диагностики повреждения необходимо компьютерное томографическое обследование. При помощи этой методики уточняют присутствие дегенеративных изменений и патологий в травмированной зоне.

По итогам исследований делают вывод о необходимости оперативного вмешательства. Если оно требуется, назначают дополнительные обследования:

• ЭКГ;
• исследование ультразвуком при подозрении на травмирование внутренних отделов тазовой области;
• МРТ, если ультразвуковое исследование не смогло четко показать все поврежденные участки.

Также проводится забор анализов крови и мочи, аллергопробы.

Лечебные мероприятия

Курс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. В основе выбора лежит степень и тип травмы, личные показатели пострадавшего, состояние его здоровья.

Консервативный способ терапии больше подходит для молодых пациентов. Он основан на иммобилизации поврежденной конечности накладыванием гипсовой повязки или использованием скелетного вытяжения.

Через три месяца разрешают передвигаться с использованием ходунков и костылей, чтобы исключить нагрузку на больную конечность. Полностью опереться на стопу возможно лишь по истечении полугода. Сроки лечения перелома тазобедренного сустава возрастают в пожилом возрасте до года.

При травме со смещением даже молодым пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Его проводят методом остеосинтеза, где в качестве фиксатора фрагментов кости используется специальные винты и штифты.

Для пожилых людей чаще применяют эндопротезирование, то есть полную замену разрушенного сочленения искусственным. В зависимости от модификации эндопротезы могут прослужить до 20 лет.

Операция проводится бесплатно по социальным показаниям или платно. Цена складывается из стоимости расходников и анестезии, оплаты труда хирургов и медперсонала, постоперационного содержания в стационаре. В среднем все это составляет около 100 000 рублей.

Последствия перелома тазобедренного сустава особенно опасны в пожилом возрасте. Связаны они с длительной неподвижностью во время заживления кости. Из-за этого возникают осложнения хронических заболеваний, усугубляется сердечная недостаточность, может возникнуть застойное воспаление легких, пролежни.

При травме шеечной части за год умирает более 50 процентов пациентов. Благодаря операции негативных последствий можно избежать. Двигаться и полноценно жить человек сможет уже через трое суток после вмешательства.

Реабилитационные методики

Комплекс мероприятий по реабилитации подбирается для каждого конкретного пациента. Важно возобновление двигательной активности. Чтобы человек выздоровел быстрее и избежал тяжелых осложнений, назначают такие мероприятия:

• лечение антибиотическими препаратами для предупреждения сопутствующих инфекций;
• лечебную дыхательную гимнастику для ускорения кровообращения и вентиляции легких;
• упражнения ЛФК под наблюдением специалиста для разработки конечности;
• мануальную и физиотерапию.

Также в восстановительный период рекомендовано ношение бандажа или ортезов.

Уход за пожилым человеком в домашних условиях после травмы включает правильную организацию питания. В период восстановления пожилой пациент должен получать достаточно белковой и витаминизированной пищи. Запрещено употреблять жареные блюда, копчености и маринады, а также кофеиносодержащие и алкогольные напитки, крепкий чай.

Реабилитационные мероприятия позволяют направить все силы на восстановление поврежденного сочленения. Чем раньше пострадавший встанет на ноги, тем меньше риск тяжелых последствий даже при сложном переломе.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в организме, он способен выдержать огромную нагрузку. Но при стечении обстоятельств происходит перелом, передвижение человека становится невозможным. Главная особенность переломов шейки бедра – длительное лечение, а также осложнения, которые часто являются причиной смерти. Процесс реабилитации длится около года. Потому необходимо выполнять все рекомендации доктора, не жалеть себя, в том числе и в ходе лечения, и восстановление закончится быстрее.

Строение сустава

Необязательно знать все анатомические подробности, но иметь представление из чего состоит тазобедренный сустав необходимо. Это облегчит понимание клинической картины, основных методов лечения и возможных осложнений.

Сустав образован двумя суставными поверхностями:

• вогнутая часть представляет собой вертлужную впадину, являющуюся составляющей костей таза;
• в это углубление входит головка бедренной кости. Суставные поверхности соответствуют друг другу по форме и размерам, обеспечивая разнообразные движения: повороты, сгибание, отведение в сторону, вращение.

Специальная капсула покрывает сустав, защищая его от механических повреждений, она же осуществляет питание головки и шейки кости за счет врастания сосудов. Внутри находится небольшое количество жидкости, которая смазывает поверхности, делает движения плавными, предотвращает трение. Капсула с одной стороны крепится к вертлужной впадине, с другой – к бедренной кости под шейкой в области, которая ограничена большим и малым вертелами. Внутри сустава проходят кровеносные сосуды, нервы, связка головки бедра, которая отвечает за формирование сустава и расположение головки в процессе развития.

Причины переломов

Перелом шейки бедренной кости – довольно редкая травма среди здоровых, молодых людей. Чаще встречается в пожилом возрасте, приводит к осложнениям, необходимости искусственного протезирования. Возникает вследствие падения на таз, во время дорожно-транспортных происшествий.

Существуют группы риска данного вида травм.

1. У пациентов после 55 лет предрасположенность к переломам существенно повышается. Особенно это касается женщин в периоде менопаузы, когда минеральная плотность кости значительно снижена. Для мужчин риск повышается после 60 лет, когда кости становятся ломкими, организм не может усвоить достаточное количество минеральных веществ, ухудшается кровоснабжение. Все эти особенности приводят к переломам при падениях, особенно зимой.
2. Риск возникновения тяжелых травм у спортсменов всегда выше.
3. Остеопороз (снижение плотности костной ткани), генетически предрасположенные заболевания, онкологические или инфекционные поражения костей в виде остеомиелита или туберкулезного поражения являются дополнительными факторами риска.

Основные виды переломов

Клиническая картина имеет некоторые особенности при разных видах переломов. Если повреждены структуры, что находятся внутри капсулы, речь идет о внутрисуставных повреждениях.

1. Перелом головки составляет всего несколько процентов от общего количества травм тазобедренного сустава и нередко сочетается с переломами вертлюжной впадины.
2. Чаще повреждение возникает в более узком месте: при переходе головки в шейку. Это субкапитальные переломы.
3. Под действием травмирующей силы происходит перелом в наиболее уязвимом месте – шейке бедра.
4. Базисцервикальные переломы наблюдается редко. Линия повреждения проходит в месте соединения шейки с телом бедренной кости.
5. Еще одной разновидностью является чрезвертельный перелом, когда линия излома проходит между вертелами.

Вертлужная впадина травмируется редко. Только удары большой силы (ДТП, обвалы, взрывы) приводят к нарушению целостности краев суставной поверхности.

Клиническая картина

Любое повреждение костей сопровождается болью, которая усиливается при попытке движения. Для постановки диагноза и определения степени тяжести пациента необходимо выявить локализацию перелома. Для этого нужно попросить человека подвигать конечностью, при данной травме он этого сделать не сможет. Все манипуляции для определения места перелома должны быть плавными. Только врач со знанием анатомии и физиологии сможет объективно оценить ситуацию.

Обратите внимание! Самостоятельно пытаться придать конечности правильное положение, развернуть ее запрещается. Таким образом можно спровоцировать кровотечение, разрыв связок или повреждение нервных волокон.

Основные признаки перелома тазобедренного сустава могут быть следующими:

1. Главный признак – человек теряет опору на ногу, не может стоять, как правило, занимает лежачее положение.
2. Поврежденная конечность вывернута наружу.
3. Бедренная кость на стороне перелома короче здоровой на 3-4 см. Вследствие смещения отломки могут наслаиваться друг на друга, визуально укорачивая ногу, однако, подобный симптом наблюдается не всегда.
4. Оторвать прямую ногу от поверхности становится проблемой, именно так проверяется симптом «прилипшей» пятки.
5. Боль локализуется в месте перелома, усиливается при движениях, иногда слышно характерный хруст, который носит название крепитации.
6. Наблюдается отечность бедра, возникающая в случае передавливания сосудов отломками кости.
7. Кровоизлияния, гематомы возникают позже, как правило, на вторые сутки после травмы, что связано с большим массивом тканей в этой области.

Иногда характерные признаки перелома тазобедренного сустава могут отсутствовать. Речь идет о вколоченных повреждениях. В случаях такой травмы опора на конечность сохраняется. Отломки кости под действием огромной силы внедряются друг в друга, человек может ходить, но хромая и не подозревает о повреждении. При ходьбе беспокоят боль, дискомфорт, изменяется походка, пострадавший хромает на поврежденную ногу. Такой вид переломов создает ложное впечатление, что все нормально, травма несерьезная. Больные отказываются от помощи, тем самым усугубляя ситуацию.

Запомните! При любом виде травм необходимо сделать рентгенологическое исследование, чтобы исключить или подтвердить перелом. Несвоевременно оказанная медицинская помощь усложняет дальнейшее лечение, приводит к тяжелым последствиям.

Диагностика

Консультация врача начинается с расспроса, далее идет тщательный осмотр поврежденного участка. Доктор оценивает объем активных и пассивных движений, наличие крепитации (хруста). Следующий этап – рентгенологическое исследование. Обязательными для постановки диагноза являются снимки в двух проекциях, если это возможно. В тяжелых ситуация показано проведение КТ и МРТ, что даст информацию о более точном расположении отломков.

Перелом головки может быть простым и оскольчатым, когда в капсуле сустава наблюдается несколько отломков. Врач обращает внимание на количество переломов, расположение осколков, предварительно выбирает оптимальный метод лечения.

• магнитно-резонансная или компьютерная томография необходима при тяжелых поражениях для уточнения состояния внутренних органов, связок, наличия гематом;
• общий анализ крови и мочи показан для оценки состояния организма;
• УЗИ органов брюшной полости назначается при возникновении болей в животе, тошноты, рвоты, кровянистых примесей в моче.

Неотложная помощь

До приезда скорой помощи нельзя самостоятельно перемещать больного. Если повреждена кожа и наблюдается кровотечение, необходимо остановить его. Используется шарф, пояс или другие подручные средства. Максимальный срок накладывания жгута – 2 часа в летний период и 1,5 зимой.

После приезда врача пациенту дается обезболивающее, с помощью специальных носилок он транспортируется в машину, при этом:

• фиксация ноги проводится в том положении, в котором она находится;
• для иммобилизации (обездвиживания) используют специальные шины, если их нет, подойдут длинные доски, палки. После приезда скорой помощи иммобилизация проводится специальными шинами, ногу можно просто фиксировать к здоровой;
• обязательно нужно зафиксировать таз, коленные и голеностопные суставы.

Особенности лечения

Существует несколько способов лечения: консервативное и оперативное. Выбор метода терапии – задача травматолога совместно с пострадавшим. Учитывается возраст пациента, тип перелома, наличие осложнений, а также факт того ходил человек до травмы или нет.

Консервативное лечение

У молодых людей неосложненный перелом лечится консервативно, это правило применяется и к тем, кто на момент падения не мог самостоятельно передвигаться. Например, простой перелом головки бедренной кости требует только длительной иммобилизации.

Пациенту накладывается гипс на срок от 4 месяцев до полугода и больше. Противопоказаны любые нагрузки на тазобедренный сустав на протяжении первого месяца, но это не значит, что нужно лежать, активность в постели сохраняется. Необходимо выполнять легкую гимнастику для предотвращения развития пролежней, атрофии мышц. Перелом со смещением – показание к использованию скелетного вытяжения.

Данный метод имеет несколько недостатков, которые обязательно стоит учитывать. Всегда существует риск асептического некроза головки. Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды, что питают кость. Недостаточное количество кислорода, минеральных и органических веществ приводит к постепенному отмиранию костной ткани. Необходимо помнить, что перелом головки бедренной кости может осложняться некрозом. Перлом со смещением способен привести к тому, что человек теряет способность ходить.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это метод, который позволяет в самые короткие сроки активизировать человека. Однако стоит учитывать, что любое оперативное вмешательство -всегда риск возникновения инфекционных осложнений. Потому обязательно назначаются антибактериальные препараты, чтобы предотвратить распространение микроорганизмов.

Перелом тазобедренного сустава со смещением, оскольчатые повреждения – прямые показания к операции. В таких случаях польза вмешательства превышает риск развития осложнений, в том числе и инфекционного характера.

При подготовке к операции необходимо стабилизировать состояние больного, возместить кровопотерю. Все манипуляции проводятся под общей анестезией, которую выбирает анестезиолог при участии самого больного.

В целом процесс операции проходит следующим образом:

1. Перед началом операции конечность укладывается в нужное положение.
2. Производится разрез кожи и фиксация костных осколков с помощью спиц, винтов, пластин. Контроль осуществляется при помощи рентгеновских снимков, а также объема движения в суставе.
3. Рана ушивается, при необходимости врачом может быть наложен гипс, который несет больше дисциплинирующую функцию.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте имеет некоторые особенности. Плохое кровоснабжение, повышенная ломкость костей существенно увеличивают срок реабилитации. В то же время пациентам тяжело долго находиться в лежачем положении, выходом является операция, которая часто несет в себе замену сустава искусственным. Процент осложнений в виде пролежней, застойных пневмоний существенно возрастает, если больному больше 50 лет.

Современная медицина придумала выход из сложившейся ситуации. Для пожилых пациентов разработан новый метод лечения – искусственный сустав. Процедура замены старого сустава новым называется эндопротезированием. Применяется эта методика и не только для пожилых, но и когда линия перелома нарушает нормальное кровоснабжение головки бедренной кости. Показано подобное вмешательство при всех видах повреждений, кроме чрезвертельного, однако, все зависит от ситуации и вида повреждения.

Эндопротезирование

Искусственный сустав предотвращает развитие асептического некроза, не требует длительного периода восстановления, что особенно важно для пожилых людей. В некоторых случаях устанавливается эндопротез после предварительной подготовки места его постановки. По окончании операции накладывается гипс, ведь в первое время сместить или вывихнуть протез пока не окрепли ткани очень просто. На второй день после операции человек начинает сидеть в постели, а уже через несколько дней ему рекомендуется начинать двигаться. На протяжении двух недель пациент учится ходить с помощью костылей или специальных ходунков под контролем врача.

Для проведения эндопротезирования возраст не является противопоказанием. Врач ориентируется на общее состояние организма.

Хирургическое вмешательство запрещено при:

1. Острой дыхательной или сердечной недостаточности.
2. Инфекционных поражений костей, туберкулеза, остеомиелита.
3. Расстройствах психики.
4. Когда человек не может себя обслуживать без посторонней помощи.
5. Повреждениях в месте проведения операции, когда есть пролежни.

Осложнения

Оперативное вмешательство увеличивает риск инфекционных осложнений, возникновения тромбов. Но основные последствия касаются длительного пребывания в постели во время реабилитации:

• пролежни возникают вследствие нарушения кровообращения в определенном участке, на который приходится наибольшая нагрузка и происходит сдавление тканей выступами костей. Чаще всего местами образования пролежней являются копчик, лопатки, ягодицы. Потому необходимо периодически переворачивать больного, растирать места сдавления, подкладывать мешочки с просом, надувные круги;
• застойная пневмония. Для предотвращения данного заболевания показана дыхательная гимнастика;
• запоры, нарушения моторики кишечника связаны с ограничением подвижности;
• тромбозы могут привести к внезапной смерти. Потому обязательно выполнять все назначения врача, принимать кроворазжижающие препараты, особенно после эндопротезирования.

Срок восстановления функций нижних конечностей зависит от особенностей организма, а также от усилий, приложенных во время реабилитации.

В целях быстрого выздоровления следует соблюдать следующие меры:

• антибиотики назначаются с целью предотвратить инфекционные осложнения;
• препараты кальция, хондропротекторы способствуют быстрому восстановлению кости, не допускают дальнейшего разрушения, восстанавливают хрящ;
• необходимо придерживаться активного постельного режима с минимальной нагрузкой на ногу;
• постепенно двигательную активность увеличивают, начиная с дыхательных упражнений, переворотов туловища, заканчивая лечебной физкультурой;
• продукты питания должны быть обогащены кальцием. Отдается предпочтение творогу, сыру, рыбе, зелени, овощам и фруктам;
• для улучшения кровотока, активности мышц врач назначает массаж, физиопроцедуры.

Что нельзя после эндопротезирования

Операция позволяет вернуть человека к активному образу жизни в самые короткие сроки. Однако после нее есть свои ограничения, связанные с риском быстрого изнашивания сустава и его вывиха. Ограничиваются тяжелая физическая нагрузка, занятия спортом, бег. Категорически противопоказано закидывать прооперированную ногу на другую или резко заводить ее внутрь. Оптимально сидеть с раздвинутыми ногами, такое положение эндопротеза будет оптимальным.

Точное выполнение рекомендаций позволит пользоваться протезом длительное время и снизить риск его вывиха, что потребует повторной операции. Первое время после установления импланта ходить лучше при помощи ходунков, а потом трости.

Перелом тазобедренного сустава – одна из сложнейших травм в практике травматолога. Положительный эффект достигается только при сочетании оперативного вмешательства, медикаментозных препаратов и реабилитации. Строгое выполнение рекомендаций и активное участие пациента не пройдут даром, что позволит вернуться к активному образу жизни как можно скорее.

Тазобедренный сустав соединяет таз с нижней конечностью. Выполняет опорную и двигательную функции. Подвержен большим нагрузка при ходьбе, беге, прыжках. Перелом тазобедренного сустава — распространённая травма, составляет 17% от числа больных с травмами таза и 25% с травмами бедра. Перелом тазобедренного сустава у пожилых людей — проблема клинической травматологии, причина инвалидности, смертности.

Анатомия, виды

Тазобедренный сустав сформирован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной (углублением в тазовой кости).

Капсула сочленения охватывает вертлужную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Травма этих анатомических структур — медиальные переломы тазобедренного сустава.

Повреждения костей за пределами капсулы относятся к патологии бедра. О травмах тазобедренного сустава при повреждениях бедра читайте в статье: «9 распространённых и опасных травм тазобедренного сустава: как распознать патологию до наступления инвалидности».

По анатомическому признаку различают следующие виды переломов тазобедренного сустава :

1. вертлужной впадины;
2. головки бедренной кости;
3. шейки бедра.

Вертлужная впадина формирует тазовую часть суставной поверхности тазобедренного сочленения. Вид перелома зависит от механизма травмы, позиции туловища и нижних конечностей относительно друг друга во время повреждения.

В положении сидя удар по колену приводит к перелому вертлужной впадины и седалищной кости (задней колоны таза). Травмирующее воздействие по оси прямой ноги — причина перелома вертлужной впадины и подвздошной кости (передней колоны).

Самый сложный — Т‐образный перелом, когда повреждаются все части таза и тазобедренный сустав.

Медиальные переломы, в зависимости от уровня повреждения, делят на следующие виды :

Медиальные переломы тазобедренного сустава: а – головки; б – субкапитальные; в – чрезшеечные; г – базальные; д,е – травмы бедренной кости.

субкапитальные (основания головки);

чрезшеечные (шейки);

базальные (основания шейки).

Субкапитальные переломы основания головки бывают неполные — трещина в тазобедренном суставе. При травмах сочленения возникает деформация нижней конечности, которую определяют по величине шеечно – диафизарного угла между продольными осями шейки бедра и бедренной кости. В норме угол равен 125 – 135 градусов.

При уменьшении угла, варусном («варус» по латыни — разогнутый) переломе тазобедренного сустава, нога повёрнута кнаружи. Стопа расположена горизонтально, касается боковой поверхностью плоскости, на которой лежит больной. При вальгусной («вальгус» по латыни — кривой, искривленный) деформации шеечно‐диафизарный угол увеличен, больной не в состоянии повернуть ногу кнутри.

Различают два вида вколоченных, вальгусных переломов тазобедренного сустава. Линия повреждения кости при вертикальных проходит сверху вниз, при горизонтальных — слева направо. Для горизонтальных не характерно смещение отломков. При вертикальных возникает «расклинивание» — расхождение фрагментов костей, превращение вколоченного перелома в обычный.

Причины

Переломы тазобедренного сустава возникают при большой силе травмирующего фактора — автомобильной аварии, падении с высоты. Описаны случаи разрушения шейки бедра у солдат при больших переходах. Травма возникает у пассажиров автомобиля, сидящих на переднем сидении. При ударе коленом о переднюю часть кабины ломается вертлужная впадина и задняя колона таза.

Факторы, способствующие возникновению перелома тазобедренного сустава у пожилых людей :

1. плохое кровоснабжение;
2. возрастное уменьшение шеечно–диафизарного угла;
3. остеопороз.

У стариков из‐за атеросклероза и заболеваний сосудов ухудшается кровоснабжение тазобедренного сустава. Часть сосудов облитерируется, зарастает. Дистрофические процессы, ухудшение питания тканей, недостаток минеральных и органических веществ способствуют снижению механической прочности костей. Возрастное уменьшение шеечно‐диафизарного угла у пожилых людей увеличивает нагрузку на шейку бедра, приводит к травме.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте – последствие остеопороза (системного заболевания опорно‐двигательного аппарата, для которого характерна повышенная ломкость костей). Минеральная плотность, прочность скелета контролируется половыми гормонами. У лиц старше 60 лет остеопороз выявляют у 50% населения. В пожилом и старческом возрасте переломы тазобедренного сустава возникают от небольшой травмы (при падении на бок, неловком движении).

Симптомы и признаки

Признаки перелома тазобедренного сустава — боли, усиливающиеся при пассивных и активных движениях. Надавливание на область сочленения и поколачивание по пятке болезненны. При трещине тазобедренного сустава симптомы выражены слабо.

Варусная деформация правой ноги при переломе шейки бедра

При варусных переломах стопа отклонена кнаружи. Под пупартовой связкой видна пульсация бедренной артерии (симптом Гирголава), при ощупывании этой области определяется болезненность. Варусная деформация конечности сочетается с укорочением больной ноги. Линия от большого вертела до верхней передней ости таза проходит ниже пупка (симптом Шумахера).

Вальгусные переломы шейки бедра вколоченные. Часть бедренной кости вклинивается в головку. Боли умеренные, пассивные и активные движения ногой сохранены. В отдельных случаях больные продолжают ходить .

Возможно «расклинивание» костных фрагментов, расхождение и смещение отломков. Если это происходит через длительный срок (неделю и больше), разрастание грануляций, образование рубцов препятствует сопоставлению отломков. Заживление невозможно, формируется ложный сустав.

На изображениях ниже представлены виды переломов тазобедренного сустава.

Диагностика

Обследование больного с травмами опорно‐двигательного аппарата включает рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости делают дополнительные снимки — косые и прицельные.

В сложных случаях выполняют компьютерную томографию (КТ). Это рентгенологический метод, при котором источник излучения и принимающий датчик движутся вокруг изучаемого объекта. Информация вводится в компьютер, обрабатывается с помощью специальных программ. Исследование позволяет получить четкое, послойное изображение (томограммы) костных образований тазобедренного сустава в цифровом формате.

При отсутствии рентгенологических признаков костных повреждений и наличии жалоб, лучевое обследование повторяют через 1–2 недели. За это время воспалительные изменения в области травмы уменьшаются, линия перелома хорошо определяется.

Повреждения мягких тканей выявляют при магнитно‐резонансной томографии (МРТ). Метод основан на физическом феномене — колебании, резонировании атомов водорода в сильном магнитном поле.

Сигнал обрабатывается в компьютере, получается качественное изображение мягких тканей. С помощью МРТ выявляют кровоизлияния, гематомы, разрывы мышц и связок. Недостаток метода — исследование нельзя проводить при наличии в теле пациента металлических предметов, протезов, имплантатов. Обследование дорогостоящее, доступно не во всех медицинских учреждениях. О симптомах и диагностике патологии тазобедренного сустава у детей читайте здесь.

Консервативное лечение молодых и людей в пожилом возрасте

Оказание первой медицинской помощи описано в статье: «Как не стать инвалидом после перелома бедра – что делать при сильных отёках и других последствиях травмы». Объём и характер терапевтических мероприятий определяется видом перелома, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями. Медиальные переломы тазобедренного сустава, в условиях плохого кровоснабжения, требуют иммобилизации в течение 4 – 6 месяцев. Длительное обездвиживание плохо переносится больными, возникают пневмонии, тромбозы, пролежни. Смертность при такой терапии — 20%. Для лечения этой категории больных прибегают к хирургическим вмешательствам.

Консервативную терапию проводят :

1. пациентам с противопоказаниями к операциям;
2. при отказе больных от хирургического лечения;
3. при лечении трещины тазобедренного сустава;
4. при горизонтальных вальгусных, вколоченных переломах, без смещения.

Больного укладывают на кровать со щитом. Вправление отломков выполняют с помощью скелетного вытяжения.

Спицу проводят сквозь бугристость большеберцовой кости. Через 2–3 месяца вытяжение прекращают, накладывают гипсовую повязку и разрешают ходить с костылями. Гипс снимают после 4–6 месяцев лечения. Сращение перелома наступает в 80% случаев. Трудоспособность восстанавливается через 6–8 месяцев.

При переломе тазобедренного сустава у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, старческим маразмом, применяют метод «ранней мобилизации». Накладывают скелетное вытяжение на 1–2 недели. После сопоставления отломков вытяжение снимают, больным разрешают ходить на костылях без опоры на ногу. Сращения костей не наступает. Пациенты пользуются костылями до конца жизни.

Хирургическое

Операцию выполняют при отсутствии противопоказаний, во всех случаях переломов тазобедренного сустава , за исключением неполных субкапитальных (трещина) и вколоченных, горизонтальных, переломов без смещения. Хирургическое лечение проводят двумя способами — закрытым (без вскрытия сустава) и открытым (хирург рассекает капсулу сочленения, манипуляции выполняет под контролем зрения).

Открытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава

Открытым методом оперируют под общим обезболиванием. Широким разрезом от передне‐верхней ости таза, огибая большой вертел книзу, обеспечивают доступ к суставу. Рассекают капсулу сустава. С помощью помощника, который вытягивает и поворачивает ногу, хирург сопоставляет отломки. Через подвертельную область вбивает молотком фиксатор, соединяя и скрепляя сломанные фрагменты кости.

Фиксатор — гвоздь из нержавеющей стали, длиной 8–12 см. Состоит их 3 лопастей, шириной 6 мм., толщиной 0,5–0,75 мм., соединённых под углом 120 градусов.

Трёхлопастный гвоздь хорошо фиксирует отломки, минимально травмирует костную ткань.

Закрытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава

При закрытом способе хирургического лечения применяется местное обезболивание. В подвертельной области делают разрез длиной 8–12 см. Вдоль пупартовой связки к коже пришивают металлическую планку с делениями. По направлению к центру головки бедренной кости вводят тонкую спицу. По данным рентгенографии вносят необходимую поправку, проводят новую спицу, контролируют положение рентгенологически. Если направление выбрано правильно, вколачивают трёхлопастный гвоздь.

Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава протезом из металла, керамики или полимерных материалов. Эффективный метод лечения переломов тазобедренного сустава. Замена головки бедренной кости и вертлужной впадины полностью восстанавливает движения в сочленении. Позволяет избежать длительной неподвижности, осложнений со стороны жизненно важных органов у пожилых людей. Недостатки метода — высокая стоимость операции, необходимость индивидуального подбора протеза, отсутствие в медицинских учреждениях необходимого оборудования и подготовленных специалистов.

Народные средства

Методы альтернативной медицины п олучили широкое распространение из‐за неверия пациентов в отечественное здравоохранение, недоступности медпомощи и желания быстро выздороветь.

При переломах тазобедренного сустава народные средства применяют в дополнение к основному лечению, в случаях, когда необходимое оперативное вмешательство противопоказано. Целители рекомендуют втирать 2 раза в день в область травмированного сочленения конский жир. Хорошо помогают лекарства из окопника (живокоста). Второе название лечебного растения объясняется уникальными свойствами при лечении переломов костей.

Из 3 столовых ложек измельченных корней окопника и 0,5 литра воды готовят настой. Кипятят, настаивают 30 минут. Применяют в виде растирок и примочек. Такое же количество исходного сырья растирают с несолёным свиным салом. Мазь наносят на область травмированного сустава на ночь, дополнительно утепляют место повреждения повязкой.

В стеклянную посуду помещают 7 яиц, заливают лимонным соком. Выдерживают в холодильнике до полного растворения. Состав принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день 1–2 недели.

Устраняют боль и уменьшают воспаление компрессы из хрена. Измельчённые корни растения заливают кипятком, настаивают 2 часа. Смесь прикладывают к больному месту на ночь.

Реабилитация дома

Возобновление опорной, двигательной функции сочленения в полном объёме – сложная проблема.

Реабилитацию после перелома тазобедренного сустава не следует рассматривать как отдельный этап терапии после завершения основного лечения. Восстановление функций травмированного органа начинают как можно раньше, проводят одновременно с другими медицинскими мероприятиями. М ежду реабилитацией и лечением нет чёткой границы.

Выделяют три этапа реабилитационного периода :

1. иммобилизационный;
2. функциональный;
3. тренировочный.

При переломах тазобедренного сустава используют лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию. Применяют с 3 дня после травмы или хирургического лечения. Во время скелетного вытяжения активно занимаются дыхательной гимнастикой.

Выполняют глубокое диафрагмальное дыхание с разведением рук в стороны и вверх. Предлагают больному надувать резиновые шары, детские игрушки. Упражнения предупреждают застойные явления в легких, пневмонии, бронхиты, тромбозы в системе легочного кровообращения. Массаж здоровой конечности рефлекторно способствует усилению кровообращения здоровой ноги, ускоряет заживление. Подробнее о лечебной физкультуре читайте в статье:«Эффективный комплекс ЛФК для взрослых и детей при вывихе тазобедренного сустава».

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) назначают на 2 день после травмы. Если область тазобедренного сустава не закрыта гипсовой повязкой, применяют электрофорез с лекарственными препаратами. Физиотерапия способствует устранению боли, отёка, воспаления.

Основной этап реабилитации — функциональный. Начинается после снятия фиксирующей повязки, заканчивается восстановлением трудоспособности. Длительность периода зависит от метода лечения, определяется травматологом по результатам клинико‐рентгенологического обследования.

Под контролем специалиста по лечебной физкультуре пациенты выполняют упражнения по увеличению подвижности, амплитуды движений в суставе, укреплению мышц и связок. Реабилитация после перелома тазобедренного сустава дома позволяет проводить восстановительное лечение в комфортных условиях, дополняя упражнения прогулками на свежем воздухе.

Задача тренировочного этапа реабилитации — восстановить специальные двигательные и опорные функции сустава, способность прыгать, преодолевать препятствия, переносить большие физические нагрузки. У пожилых людей реабилитация заканчивается функциональным этапом — восстановлением способности передвигаться.

Время восстановления

Критерий излечения при переломах — восстановление функций органа. Продолжительность терапии определяется видом перелома, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями, другими факторами. Важно правильно выбрать метод лечения, способ сопоставления и фиксации отломков.

Консервативное лечение проводят при неполном субкапитальном переломе (трещине), горизонтальном вальгусном, у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Вытяжение применяют в течение 1,5–3 месяцев. После совмещения костных фрагментов разрешают передвигаться на костылях. Ходить с упором на ногу позволяют через 4–6 месяцев после травмы. Трудоспособность восстанавливается после 6–8 месяцев лечения.

У пожилых, больных с высоким риском смерти от осложнений применяют способ «ранней мобилизации». Применяют вытяжение 1–2 недели. После совмещения отломков вытяжение снимают. Через месяц после травмы разрешают передвигаться на костылях.

После хирургического лечения применяют вытяжение с небольшим весом, или обкладывают конечность мешочками с песком. Через 3–4 недели больным позволяют перемещаться на костылях. Наступать на ногу позволяют через полгода. Гвоздь извлекают через год после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 12–16 месяцев.

После протезирования тазобедренного сустава пациенты могут передвигаться с помощью костылей на 3 день после операции. Выписывают из стационара через 7–10 дней. В осстановительное лечение проводят в реабилитационных центрах 2–3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 месяцев.

Последствия

Неудовлетворительные результаты лечения переломов тазобедренного сустава являются следствием недостаточного кровоснабжения области повреждения, плохого сопоставления, фиксации отломков, неправильного выбора метода лечения. Последствия :

1. асептический, аваскулярный некроз головки бедренной кости;
2. коксартроз;
3. ложный сустав.

Аваскулярный некроз головки бедра — следствие недостаточного кровоснабжения, нарушения питания области травмы. Развивается в 12–15% случаев переломов тазобедренного сустава. Дефицит необходимых для заживления кости минеральных и органических веществ вызывает омертвление тканей. Пациенты предъявляют жалобы на боли, хромоту. Рентгенологически определяются очаги некроза. При отсутствии терапии патология прогрессирует, возникает повторный перелом.

Коксартроз — следствие асептического некроза, повреждения суставного хряща во время операции, результат плохого сопоставления костных фрагментов. Развивается после окончания лечения или операции. Больных беспокоит боль, хруст в суставе. На рентгенограммах видны костные разрастания, остеофиты. Развиваются мышечные контрактуры, сустав теряет подвижность.

Ложный сустав — отсутствие сращения костей при переломах, следствие неоправданного консервативного лечения, ошибок диагностики и терапии, результат слишком ранней нагрузки после перелома. Клинически проявляется болями в области сустава, укорочением, деформацией конечности, невозможностью наступать на ногу.

Итоги

Тазобедренное сочленение — главный опорный сустав человека, с его помощью мы передвигаемся в пространстве. Перелом тазобедренного сустава — распространённая травма, особенно у пожилых людей. Потеря опорной и двигательной функций нижней конечности превращает больных в тяжёлых инвалидов.

Нужно соблюдать правила :

1. Своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах тазобедренного сустава.
2. Лечение проводить у квалифицированных специалистов травматологов.
3. В возрасте после 50 лет ежегодно проходить медицинское обследование для выявления и лечения остеопороза.
4. Реабилитацию проводить в полном объёме до восстановления функций сустава.
5. Консервативное лечение применять по строгим медицинским показаниям — невозможности хирургического лечения, при переломах без смещения.

Полезное видео

Посмотрите видео о переломах тазобедренного сустава.